Первичное или экзогенно-конституциональное (алиментарное) ожирение

Немного истории

Проблема ожирения существует не одно тысячелетие. Достаточно долго в прошлые века красотой, здоровьем и символом плодородия представлялась женщина с пышными формами. Они были увековечены на прекрасных полотнах многих знаменитых художников (Рембрандт, Ван Дейк, Ренуар, Кустодиев). Сторонники того времени пропагандировали принятие своего тела таким, какое оно есть. Однако, уже спустя время Гиппократ отмечал, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а полные женщины, к сожалению, имеют ряд нарушений в репродуктивной сфере.

В основе заболевания лежит нарушение жирового обмена, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани, главным образом в подкожном слое и сальнике, и за счет этого — избыточным весом тела, превышающим пределы физиологической нормы.

Ожирение может быть, как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений другого заболевания, чаще всего связанного с нарушением функции эндокринных желез или с поражением центральной нервной системы.

Методы лечения

Составлением терапевтического курса занимается эндокринолог, а коррекцию питания зачастую требуется обсуждать с диетологом. Преимущественно лечение предполагает длительную диету (не жесткий отказ от еды), введение физических нагрузок и психокоррекцию. Алиментарное ожирение 2 степени таблетками лечат редко – преимущественно их назначают при 3–4 степени. Некоторым пациентам врач может рекомендовать:

• блокаторы аппетита;
• препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Коррекция питания

Диета – обязательный элемент борьбы с ожирением любой степени. Требуется постоянный подсчет калорий, БЖУ (количество белков, жиров и углеводов), соблюдение графика питания, контроль объема порций. При экзогенно-конституциональной форме заболевания важно разогнать скорость жирового обмена и не допускать появления новых отложений, для чего человек должен соблюдать следующие правила:

1. Рассчитать индивидуально суточное количество калорий и БЖУ. Уровень белка не должен превышать 0,8–1 г/кг (считается по текущей массе тела). Привычная калорийность пищи до необходимой снижается плавно – ежемесячно на 300 кКал (на 70–75 кКал еженедельно) при 2 степени ожирения и на 500 кКал при достижении 1 степени.
2. Белок получать желательно из рыбы, куриной грудки и яиц (желтки не трогать), тяжелое мясо убрать.
3. За основные источники углеводов взять вареный картофель и крупы. Рис допускается только не шлифованный (коричневый, бурый). Хлеб убирается, сладкое, мучное тоже.
4. Под запретом до полного ухода от ожирения и возвращения нормального веса находится жирная пища, жареная, копченая. Соленым и маринованным злоупотреблять не стоит. Точный рацион составляется диетологом в зависимости от состояния организма (наличия дополнительных заболеваний сердца, почек, печени и пр.).
5. Повысить количество овощей и фруктов в рационе – они должны присутствовать в каждом приеме пищи. Фрукты содержат сахар, поэтому их употребляют только до обеда.
6. Объем углеводов от изначального до рекомендованного снижать постепенно на 50 г/сутки. Постепенно количество круп и картофеля тоже будет уменьшено.
7. Принимать пищу в одно и то же время, по расписанию, 5–7 раз за сутки, делая порции небольшими (весом в 100–300 г).

Лечебная гимнастика

Человеку, имеющему ожирение 2 степени, серьезный спорт не рекомендован, но физические нагрузки обязательны, чтобы разогнать обменные процессы, улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, сердца, сосудов. Дополнительно это поможет повысить потребность в энергии, сжигать больше калорий, что поспособствует снижению веса. Комплекс домашней лечебной гимнастики составляется специалистом и требует соблюдения нескольких правил:

• Длительность занятия наращивайте постепенно: во время выполнения упражнений вы не должны сталкиваться с одышкой, головокружением, болью и иными симптомами ухудшения самочувствия. Начинайте с 10 минут, постепенно доводите тренировку до получаса.
• Делайте акцент на растяжке и плавной разминке суставов: вращения, наклоны. Гимнастика выполняется в умеренном темпе.
• Занимайтесь утром или вечером 2–3 раза в неделю, постепенно приучите себя к ежедневным нагрузкам и 2 раза за сутки.
• В дни, когда гимнастику вы не проводите, ходите пешком от 30 минут до 1,5 часов в комфортном темпе.
• Если есть возможность, займитесь дополнительно плаванием, катайтесь на велосипеде, но никакого бега, долгих прыжков, особенно при наличии проблем с суставами.

Психокоррекция

Методы поведенческой терапии у лиц с экзогенно-конституциональной формой ожирения необходимы для коррекции пищевого поведения, выработку самоконтроля, формирование адекватной самооценки. Психотерапия является только дополняющим звеном комплексного лечения, которое повышает эффективность остальных мероприятий. Она назначается лицам, у которых среди причин ожирения значатся:

• стрессовые факторы (включая напряженные семейные отношения, неприятности на работе, в личной жизни);
• неправильные пищевые привычки (еда – стимул или поощрение);
• расстройства пищевого поведения.

Самый эффективный метод психокоррекции при ожирении – когнтивно-поведенческая терапия, когда специалист помогает пациенту пересмотреть свое отношение к еде и:

• принять ответственность за тело и здоровье;
• проанализировать рацион питания;
• раскрыть себе причины переедания;
• избавиться от ненависти к себе за любые пищевые ошибки.

В результате таких действий пациент получает установки на новый образ жизни, повышает самооценку, изменяет сознание, что способствует достижению результата. Дополнительно могут применяться еще несколько методик:

• Кодирование – врач создает для пациента цепочку ассоциаций, при которой переедание или употребление определенных «вредных» продуктов будет провоцировать стрессовое состояние. Создается психологическая установка избегать эти ситуации, но кодирование не всегда работает правильно.
• Семейная терапия – если причиной ожирения выступают традиции питания в семье, необходимо воздействие на сознание всех ее членов. Аналогичная ситуация для случаев, когда набор веса связан с напряженными отношениями дома.

Народные средства при ожирении

Использование травяных сборов для снижения аппетита или выведения лишней жидкости эффективно только как дополнительный способ лечения 2 степени ожирения, но не основная терапевтическая мера. Специалисты советуют:

• Залейте 1 ст. л. листа брусники или толокнянки 200 мл кипятка. Настаивайте, завернув в полотенце, час. По 50 мл принимайте до завтрака, обеда и ужина на протяжении 2 недель – средство способствует устранению отеков.
• Вечером залить 1 ст. л. семян льна кипятком (500 мл), настаивать в термосе до утра. Пить по 100 мл утром и вечером в теплом виде между приемами пищи 10 дней.

Причины

Экзогенная форма.

Причины переедания могут быть разные: чувство одиночества, тревоги, тоски волнения. При этом со временем развивается инсулинорезистентность (когда инсулин в плазме крови повышен).

Механизм действия: глюкоза с поступлением большого количества пищи реализует свой запас в клетках печени и мышц, коммуникация рецепторов инсулина нарушается, какие-то ткани и клетки на него уже не реагируют, глюкозы много и больше в клетку не вмещается-инсулин превращает избыток энергии в жир.

Эндогенная форма (нарушения внутренних—нервных, гормональных, ферментных механизмов регуляций жирового обмена).

Большое значение имеет и недостаточная физическая активность, что может быть обусловлено родом занятии, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другими причинами. К ожирению может привести и обычное питание при нарушенной деятельности механизмов регуляции жирового обмена.

Причины ожирения

Если жировые отложения появляются ввиду нарушений эндокринной системы, это вторичное ожирение, а если наоборот, лишний вес влечет за собой дисбаланс гормонального фона – первичное.

К последнему варианту относится экзогенно-конституциональная форма, которой свойственна генетическая предрасположенность к ожирению. Когда на низкую от природы скорость жирового обмена накладываются внешние провоцирующие факторы, начинает быстро набираться лишний вес.

Экзогенные факторы

Большая часть случаев такого набора веса крепко связана с неправильным питанием – у кого-то он набирается при регулярном превышении оптимального суточного калоража, для кого-то опасно даже 1 раз отклониться от правильного курса, чтобы увидеть, как прибавились килограммы. Экзогенно-конституциональному ожирению способствует сочетание нескольких провоцирующих факторов, среди которых:

• семейные пищевые привычки (в семье культ еды, преимущественно тяжелой);
• рефлекс «заесть» проблему высококалорийной пищей – пирожным, мороженым, шоколадом, куском пиццы;
• дефицит физической активности – отдых на диване, передвижение в лифтах и транспорте, отсутствие подвижных хобби, сидячая работа;
• редкие приемы пищи, но большими порциями;
• частые перекусы бутербродами, сладостями и другими малополезными продуктами;
• преобладание в рационе питания быстрых углеводов и животных жиров.

Конституциональные

Наследственный момент в экзогенно-конституциональном ожирении даже сильнее, чем внешние факторы: если у родителей (одного или обоих) снижена скорость жирового обмена, проблема с высокой вероятностью станет семейной. На фоне этого даже редкие «ошибки» в виде порции фастфуда, вечерних бутербродов, куска торта станут критичными. К конституциональным факторам, способствующим ожирению, помимо упомянутой скорости метаболизма, относятся:

• неполноценность центров гипоталамуса, приводящих к повышению аппетита и перееданию;
• возрастные перестройки в организме.

Клиническая картина

Ожирение чаще развивается у лиц старше 40 лет. Женщины подвержены ему больше, чем мужчины. Избыточное отложение жира преобладает в области живота, на груди, спине, шее, бедрах и плечах. Нередко больные обращаются к врачу из-за косметических дефектов, вызванных ожирением. Больные жалуются на одышку, болевые ощущения в области сердца, перебои, общую слабость, утомляемость, потливость, головокружение. Часто отмечаются вялость, сонливость, апатия. Ожирение, как правило, сопровождается изменением сердечной мышцы и нарушениями гемодинамики. У больных ожирением часто имеют место гипертония и раннее развитие коронарного и общего атеросклероза. Нередким осложнением ожирения, особенно II и III степени, являются недостаточность кровообращения (одышка, цианоз, отеки), стенокардия, инфаркт миокарда. Высокое стояние диафрагмы и малая экскурсия грудной клетки, а также застойные явления в малом круге кровообращения способствуют развитию бронхитов и пневмоний. Печень обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и недостаточности кровообращения. Часто развивается холецистит и холангит с образованием камней. Застойные явления в почках сопровождаются альбуминурией, микрогематурией. Нередко отмечается мочекаменная болезнь. Одним из частых осложнений ожирения является сахарный диабет. Ожирение обычно развивается медленной имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию, если своевременно и систематически не проводятся необходимые лечебно-профилактические мероприятия. Следует иметь в виду возможность развития резко выраженного ожирения, характеризующегося огромным весом.

Грамотная профилактика экзогенного ожирения: начнем сначала

Степени

Алиментарное ожирение бывает разным, его виды настолько разнообразны, что порой трудно выяснить, к какому относится конкретный случай. В первую очередь оно разделено на три основных степени.

I

Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени у женщин или мужчин – это самое начало, своего рода старт, который проще всего остановить и обратить вспять. Физические показатели тогда не сильно отличаются от нормы, но человек уже начинает испытывать дискомфорт и видит лишний жирок на талии, бедрах. Может слегка беспокоить повышенное давление, одышка при подъеме в гору, повышенное потоотделение.

II

Разбираясь, что это – экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени, надо ответить, что оно уже хорошо заметно. Ходить, подолгу стоять, выполнять какую-то физическую работу становится трудно. Большинство пациентов начинают бить во все колокола именно на данном моменте. Возможно полное выздоровление, возвращение к нормальной форме, размерам.

III

Такое алиментарное состояние уже поддается терапии очень сложно. Поражаются практически все внутренние органы и системы организма: гипертония становится постоянной, значительно повышается уровень сахара, ноют и болят суставы. При таком состоянии человек уже не может выполнять даже самые элементарные дела – завязывать шнурки, бегать, прыгать, он с трудом передвигается. У таких пациентов зачастую развиваются депрессивные, нервные расстройства, раздражительность, неконтролируемые вспышки гнева.

Основные симптомы ожирения

Чтобы качественно бороться с врагом, нужно знать его в лицо – так говорили древние. Есть смысл прислушаться к их совету и в этом случае. Сперва надо разобраться, какая же симптоматика напрямую указывает на наличие экзогенного типа ожирения.

• Самым доступным для каждого, простейшим способом диагностирования избыточной массы является складка на животе. Если она не превышает полтора — два сантиметра, значит все в порядке. Если же она больше, а тем более, намного, есть повод задуматься о собственном образе жизни.
• Объем талии для женщин, превышающий 88–92 сантиметра – явный симптом ожирения.
• У мужчин этот показатель несколько выше – 100 сантиметров.

Еще один очень эффективный метод – определение ИМТ (индекса массы тела). Измерить его просто: вес в килограммах разделите на рост в метрах в квадрате. Если показатель не превышает 28–29, значит, большой проблемы нет и все обратимо. Но если он зашкаливает, то надо срочно обратить внимание.

Основные направления профилактики

Экзогенно-конституциональное или алиментарное ожирение отличается тем, что жировые отложения практически равномерно распределяются по телу, что затрудняет диагностику. При этом медикаментозное лечение, общепринятое во врачебной практике, особого эффекта не дает, лишь на время давая свой результат. Потому есть смысл больше внимания уделять превентивным мерам, то есть профилактике, чтобы потом не думать мучительно, что же делать и как дальше жить.

Питание: диета для себя любимого

В основном экзогенное ожирение вызвано неправильным типом питания, неверно подобранным рационом, поглощением слишком большого количества пищи. Потому начинать надо с еды, которую придется упорядочить.

• Не стоит сразу же бросаться в омут голодания или экспресс-диет, так можно только окончательно расшатать и так нарушенный обмен веществ. После таких экспериментов организм начнет наращивать массу с удвоенной силой. Опасаясь наступления новых «тяжелых времен», он будет активно запасаться.
• Обеспечьте достаточное потребление белка и клетчатки.
• От «быстрых» углеводов придется отказаться, оставив в меню только «медленные».
• Жирное, жареное, копченое и соленое лучше вообще позабыть, как страшный сон. заодно с ним можно выбросить из своей жизни все вредные «вкусняшки», вроде тортов, фастфуда, чипсов, газировки и прочего, что и удовольствия-то особого не приносят.
• Минимальное потребление соли поможет лучше выводить лишнюю жидкость из организма.
• Питаться желательно в одно и то же время, тогда позывы голода в промежутках стану намного слабее.

Порции желательно делать крохотными, но есть при этом пять — шесть раз в сутки, последний раз где-то за три — четыре часа до вечернего отдыха.

Физическая активность как стиль жизни

Любой врач может сказать, что одной коррекцией пищевых привычек и здоровой пищей вылечить алиментарное ожирение бывает сложно, особенно когда все зашло слишком далеко. Наиболее мощнейшим оружием для борьбы является спорт.

• День стоит всегда начинать либо с зарядки, либо с пробежки.
• Рекомендуется три — пять раз в неделю уделять время для занятий в тренажерном зале или дома, в зависимости от возможностей. Хорошим вариантом станут занятия по воркауту, при этом они не потребуют никаких затрат.
• По возможности следует отказаться от личного или общественного транспорта, использования лифтов.

Нужно организовать себе новую привычку – гулять по вечерам. Пешие прогулки всего по тридцать мину в день сделают полдела, вам останется только поддержать результат.

Настроение и психология

В деле похудения очень важно иметь правильный настрой, иначе вскоре все это вам может попросту надоесть. Заручитесь помощью семьи, близких, найдите среди них единомышленников, а еще лучше, компанию для совместных занятий спортом. Если в окружении есть те, кто не верит в ваш успех, насмехается или издевается, лучше вообще прекратить общение.

При серьезных проблемах не бойтесь обращаться к врачу. Хороший психолог может сделать гораздо больше, чем год на самостоятельной диете, которая не приносит радости. Депрессия, неврозы, раздражительность – далеко не лучший помощник в деле сброса избыточных килограммов.

Типы и формы ожирения

Абдоминальный тип (яблоко)

— жировая ткань образуется вокруг внутренних органов.

Геноидный тип (груша)

— жировая ткань образуется в области ягодиц и бедер.

Экзогенная (алиментарная) форма

в начальных стадиях характеризуется равномерным развитием подкожно-жирового слоя по всему телу, но по мере прогрессирования болезни преобладают жировые отложения в области живота, тазовом поясе, груди, шейно-затылочной области. Больные нередко отличаются большим аппетитом или прожорливостью (булимия). Признаки эндокринной недостаточности отсутствуют, но иногда выявляются вторично при далеко зашедших формах.

Эндогенные формы ожирения.

Конституционально-наследственное ожирение. Имеет много общего с алиментарным ожирением, но начинает проявляться с более раннего возраста, чем последнее, характеризуется наличием наследственной отягощённости и не обязательно бывает связано с перееданием.

Церебральное (диэнцефальное) ожирение

связано с поражением механизмов центральной регуляции жирового обмена. Развивается как следствие поражения межуточного мозга при родовой травме, контузии мозга, осложнений после нейроинфекции. Характеризуется своеобразным распределением жировой ткани в тазовом поясе, на груди, животе. У больных могут наблюдаться булимия, полидипсия и ряд других неврологических симптомов.

Ожирение при гипотиреозе

характеризуется пропорциональным развитием подкожно-жирового слоя, наличием повышенной гидрофильности тканей, пастозности, вялости, сонливости, сухости кожи, пониженного основного обмена и других проявлений гипотиреоза.

Ожирение при болезни и синдроме Иценко— Кушинга

отличается непропорциональным отложением жировой ткани на туловище, шее, лице при тонких конечностях. Ряд других типичных симптомов основного заболевания позволяет легко распознать эту форму ожирения.

Ожирение при гиперинсулинизме

характеризуется равномерным развитием подкожно-жирового слоя по всему телу. Обусловлено вызываемой заболеванием необходимостью частого приема пищи в обильном количестве. При длительно протекающем заболевании ожирение достигает больших степеней.

Диагноз при экзогенной и конституционально-наследственной формах ставят на основании избыточного веса тела за счет развития жировой ткани и исключения других заболеваний, одним из проявлений которых может быть ожирение. Для диагноза эндогенных форм ожирения, обусловленных заболеванием центральной нервной системы и эндокринных желез, имеют значение данные специального неврологического- эндокринологического обследования, а также исследования динамики обменных процессов (основной, водно-солевой, холестериновый, углеводный обмен).

Симптомы

Определить ожирение первой степени, имеющее экзогенно-конституциональный генез, можно по ряду признаков. К ним относятся: одышка, повышенное потоотделение, депрессивное состояние, снижение самооценки, появление комплексов. Симптомы ожирения имеют особенности, связанные с областью скопления отложений жира. Выделяют такие типы:

Существует методика, помогающая определить наличие ожирения и его степень. Необходимо рассчитать ИМТ – индекс массы тела. При экзогенно-конституциональной форме ожирения, имеющей первую степень, показатель составляет 30-34,9 кг/м 2. Вычисления проводят по формуле

Статьи по теме

• Признаки плоскостопия у детей — клинические проявления, способы терапии, последствия
• Симптомы аденомы гипофиза у женщин — как проявляется и диагностируется
• Первичная аменорея — признаки, диагностика, терапия и последствия

ИМТ = В / Р х Р, где:

• В – вес в килограммах;
• Р – рост в метрах.

Профилактика

При ожирении необходимы активная профилактика и лечение. Основным является рациональное питание, исключающее переедание, главным образом углеводов и жиров. Суточную калорийность пищи рассчитывают, исходя из потребности здорового человека: для занятого работой, не связанной с физическим напряжением, не более 40—50 ккал, для занятого тяжелой физической работой- 50—60 ккал на 1 кг веса. Суточную калорийность вычисляют в, соответствии с нормальным весом человека, определенным по приведенной выше формуле. Необходимо систематическое взвешивание для учета эффективности профилактических мероприятий, а в случае увеличения веса — дополнительное ограничение питания. Большое значение в профилактике ожирения имеют физические нагрузки и спорт, рекомендуемые в индивидуальном комплексе с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы и других физиологических показателей. Особое внимание на профилактику ожирения должно быть обращено в семьях с наследственным предрасположением к нему и у лип с заболеваниями нервной системы и эндокринных желез, сопровождающимися нарушением регуляции жирового обмена.

Лечение ожирения 2 степени

Лечение избыточной массы 2 степени проводится комплексно. Причем методы в каждом отдельном случае подбираются индивидуально. Условно весь курс делится на 2 этапа: снижение массы тела и далее стабилизация веса. Нередко при избыточном весе назначается и медикаментозное лечение.

Лечение ожирения второй степени включает следующие этапы:

1. Назначается диета с учетом образа жизни и индивидуального состояния здоровья. При этом не должно быть жестких ограничений. Важно, чтобы питание было максимально сбалансированным. Диета – это основной метод. Принцип такого питания заключается в понижении калорийности блюд, а также снижении содержания жиров, белков, углеводов, и повышением минеральных веществ и витаминов. Специалисты рекомендуют использовать маленькие порции, но при этом питаться по 5 – 6 раз в сутки;
2. Подбирается программа лечебной физкультуры. При этом задействоваться должны все основные группы мышц. Часто выбирается аэробика, езда на велосипеде, плавание в бассейне, бег и прочие виды спорта. Но много заниматься также противопоказано, увеличение нагрузок должно происходить постепенно;
3. Важным этапом является лечение заболеваний, которые были спровоцированы набором излишней массы;
4. Дополнительно назначаются лекарства, которые способствуют потере лишнего веса, принцип действия их заключается в снижении аппетита, усилении обмена веществ и всасывании пищи в кишечнике;
5. Обязательно, пациенту, которому диагностирована вторая стадия ожирения, назначается психокоррекция. Смена образа жизни является стрессом для организма и человека, поэтому весь период необходимо наблюдение специалиста. Нередко назначаются антидепрессанты в виде успокоительных трав или таблеток;
6. Дополнительно назначается лечебный массаж, душ Шарко, дыхательная гимнастика, различные косметологические процедуры и иглорефлексотерапия.

Далее мы поговорим про отит — симптомы у взрослых и детей.

Лечение

Больным ожирением следует разъяснять, что оно зависит от повышенной калорийности пищи и что помочь может только длительное лечение, с соблюдением малокалорийной диеты. Врач составит план питания, куда входит клетчатка, витамины, активные вещества и снижение потребления углеводов и жиров. При легкой степени ожирения суточная калорийность ограничивается до 2000 ккал, при ожирении средней тяжести калорийность уменьшается до 1400—1500 ккал. При лечении в больнице или санатории может быть применена диета с большим ограничением калорийности до 1000—1200 ккал. Возможен медикаментозный способ с применением таблетированных и инъекционных лекарственных средств. Для лечения крайней степени ожирения существуют хирургические методы лечения.

Физиотерапия показана при всех степенях ожирения. Выбор ее требует индивидуального подхода с учетом состояния главным образом сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются лечебная физкультура, ходьба, прогулки на лыжах, коньки, гребля, плавание, подвижные игры, спортивные упражнения после соответствующей тренировки, водные процедуры: обтирание тела полотенцем, смоченным в прохладной воде, с последующим растиранием сухим полотенцем, обливание водой комнатной температуры, ванны обычные, минеральные, углекислые, души (дождевой, циркулярный, веерный, душ Шарко, шотландский).

Совместная работа врача и пациента очень важна для избавления от лишних килограммов, без вреда для организма. Наши, квалифицированные врачи клиники выявят не только причины ожирения, но и скорректируют сбалансированное питание. Кроме того, у нас проводится ряд всех необходимых физиопроцедур направленных на коррекцию вашей фигуры. Мы владеем европейскими методиками в лечении ожирения при уже имеющихся хронических заболеваниях.

Нужно поддерживать крепость тела, чтобы сохранить крепость духа.

Виктор Гюго

Получить консультацию врача можно в нашем центре эндокринологии в Самаре отправив онлайн заявку с сайта или позвонив. Будьте Здоровы!

Первичное или экзогенно-конституциональное (алиментарное) ожирение

Первичное, или экзогенно-конституциональное (алиментарное) ожирение. На долю этого вида ожирения приходится до 97% всех форм увеличения массы тела. В анамнезе этих пациентов очень часто есть указания на ожирение у ближайших родственников, сохраняющийся с детства стереотип обильного питания, а также увеличение массы тела в периоды выздоровления от острых заболеваний; почти у всех отмечается снижение физической активности.

Жалоб у лиц с I и II степенью ожирения может не быть, а существующие скорее связаны с косметическими изменениями облика. Быстрее, чем у других, возникают жалобы у спортсменов, артистов, когда излишняя масса тела приводит к ухудшению профессиональных и спортивных показателей. У части больных появляются недомогание, повышенная утомляемость, одышка при обычных нагрузках, сердцебиение и боли в сердце, в эпигастрии и правом подреберье, чувство распирания под ложечкой после еды (особенно – жирной), сухость во рту, склонность к запорам. Частыми жалобами бывают головная боль, снижение половой потенции у мужчин и расстройства менструального цикла у женщин.

При осмотре отмечается равномерное избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, полосы растяжения на коже, обыкновенные угри, разрежение волосяного покрова, трофические расстройства кожи, ее пастозность на нижних конечностях.

Вследствие ограничения экскурсий диафрагмы и повышения внутрибрюшного давления из-за повышенного содержания жира в брюшной полости нарушается функция внешнего дыхания, снижается диффузионная проницаемость мембран легких. Эти изменения приводят в последующем к формированию кардио-респираторной недостаточности и к более легкому возникновению различных воспалительных заболеваний дыхательной системы. Течение пневмоний у этих пациентов более тяжелое, выше и вероятность дыхательных расстройств в послеоперационном периоде. При выраженном ожирении может сформироваться пиквикский синдром.

Изменения сердечно-сосудистой системы отмечаются у 80% больных с ожирением. Чаще прочих сосудистых изменений регистрируется артериальная гипертензия, реже – расстройства электролитного баланса, иногда гиперальдостеронизм. В сравнении с лицами с нормальной массой тела у больных с ожирением в 3 раза чаще отмечаются проявления атеросклероза периферических артерий, стенокардия. У подавляющего большинства лиц с ожирением обнаруживается дисметаболическая миокардиодистрофия.

Повышенная масса тела способствует также расстройству функций желудочно-кишечного тракта. У больных нередки гастрит с повышенной секреторной активностью, кишечная диспепсия, метеоризм, запоры. Рентгенологически определяются растяжение и опущение желудка. Не подлежит сомнению связь ожирения с учащением желчнокаменной болезни, жирового гепатоза и холецистита. Малосимптомные расстройства функций поджелудочной железы имеются у 95% больных. Удивляет частое сочетание гиперинсулинизма с нарушением толерантности к глюкозе. Сахарный диабет II типа у этих больных может быть как скрытым, так и явным, но его течение нередко бывает более легким.

Проводимые по необходимости операции у тучных больных бывают более трудными в техническом отношении, сопровождаются осложнениями. У лиц с излишней массой тела отмечаются изменения застойного характера в почках, никтурия, наклонность к образованию уратных камней. Чаще наблюдается и подагра. При ожирении нередко повышена суточная экскреция 17-гидроксикортикостероидов с мочой, реже повышается и кортизол плазмы крови. У женщин с ожирением закономерны раннее прекращение месячных и возникновение климакса.

При выраженном ожирении ускоряется развитие и других нарушений: деформирующего остеоартроза, особенно тазобедренных суставов, поэтому становится характерной и «утиная» походка; остеохондроза позвоночника с радикулитами различной локализации; варикозного расширения вен; тромбоэмболических осложнений; вентральных и диафрагмальных грыж. При этом в оценке риска появления висцеральной патологии важны не только степень ожирения, но и характер телесного распределения жира. Значительное накопление абдоминального жира влечет за собой высокий риск развития дислипидемии, сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета II типа и возрастание вследствие этого смертности.

Важным представляется выявление ранних степеней экзогенного ожирения. При ожирении IV степени решается вопрос о переводе больного на инвалидность и изменении характера работы. Но в сравнении с другими формами ожирения алиментарное ожирение – относительно доброкачественная и медленно прогрессирующая форма, она редко приводит к фатальным осложнениям.

Диагностика.

Важнейшими исследованиями в оценке степени ожирения являются антропометрические данные, сравнение фактической массы тела с идеальной; труднее решается вопрос о характере ожирения, что позволяет легче проводить дифференциальную диагностику со вторичными формами ожирения. Если возможно морфологическое исследование, то становится очевидным, что жировые клетки при алиментарном ожирении достигают огромных размеров (до 300 мкм3).

Лечение.

Аноректики различных фармакологических групп (дезопимон, амфепромон, изолипан, мазиндол (теранак)), тормозящие аппетит. Но эти препараты имеют много побочных эффектов. Меньше нежелательных воздействий у диэтилипропина ифенфлюрамина, ингибитора липазы ксеникала (ормистата).

При сочетании ожирения с сахарным диабетом II типа рекомендуется сиофор 500/850, оказывающий многокомпонентное воздействие. Повышают термогенез тиреоидные гормоны (трийодтиронин и L-тироксин). Применяют и средства общеметаболического действия – витамины С, В6, липоевую кислоту, статины.