Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза: данные литературы и результаты собственных исследований

Как работают хондропротекторы

Хондроитин входит в состав наших костей, хрящей и суставов, его задача — удержание влаги в хрящах и стимуляция выработки синовиальной жидкости. Недостаток хондроитина сказывается на здоровье хрящевой ткани: она начинает деформироваться, истончаться, теряет прочность и упругость. Уменьшение количества синовиальной жидкости сказывается на подвижности суставов: сначала появляется поскрипывание, пощелкивание сустава при движении, позже появляется боль и ухудшается подвижность суставов. Хондроитин применяют при переломах, артритах, остеопорозе.

Глюкозамин — строительный материал для здоровых суставов и хрящей, который делает их прочнее и эластичнее, также он входит в состав хондроитина. Помимо это достаточное количество глюкозамина позволяет предупредить воспаления и болезненные ощущения в суставах. Глюкозамин часто применяют при остеоартрозе, периартрите, остеохондрозе и спондилезе.

И глюкозамин и хондроитин позволяют лучше усваиваться кальцию в организме, а также участвуют в процессе синтеза серы, которая является структурным компонентом суставов.

Многочисленные клинические исследования применения хондропротекторов при остеоартрозе (ОА) коленного сустава показали их несомненную эффективность, способствующую уменьшению симптомов данного заболевания (снижение тугоподвижности, восстановление трофики тканей хряща и сустава, улучшение рентгенологической картины, уменьшение боли). Однако последнее время все чаще появляются новые данные и проводятся клинические исследования, оценивающие эффект хондропротекторов при заболеваниях позвоночника, хронической люмбалгии и дегенерации межпозвонкового диска, результаты которых оказываются довольно противоречивыми. В настоящей статье мы предприняли попытку проанализировать, насколько эффективно назначение хондропротекторов при болях в спине, обладают ли они собственным антиноцицептивным эффектом, и за счет чего он осуществляется, а также могут ли эти препараты стать достойной альтернативой нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и другим анальгетикам.

В Кохрановском систематическом обзоре обобщены результаты оценки эффективности глюкозамина, полученные в 25 рандомизированных клинических исследованиях [1]. Согласно этим результатам, только при использовании оригинальных препаратов глюкозамина сульфата с запатентованным составом наблюдался эффект купирования болевого синдрома и улучшения функции сустава, превосходящий эффект плацебо. В отношении эффективности хондроитина недавно был опубликован обзор 43 рандомизированных контролируемых исследований [2], включавших 4962 пациентов, принимавших хондроитин, и 4148 пациентов, получавших плацебо. Длительность исследований составляла от 1 мес до 3 лет. Данный метаанализ показал, что на фоне терапии хондроитином (отдельно или в комбинации с глюкозамином) наблюдалось достоверное уменьшение боли в сравнении с группой плацебо.

В обзоре 3 объединенных исследований продолжительностью не менее 2 лет сообщалось о небольшом, но значимом сужении ширины суставной щели [3]. Согласно опубликованным результатам крупного рандомизированного клинического исследования GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial) по оценке эффективности сочетания глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата в терапии симптоматического ОА коленных суставов отсутствовала корреляция с долгосрочным улучшением симптомов или редукцией рентгенологических морфологических изменений [4, 5]. Тем не менее результаты многовариантного анализа позволили предположить, что у пациентов с умеренной и сильной болью в начале исследования произошла относительная редукция симптоматики.

Для глобальной оценки эффективности глюкозамина и хондроитина при ОА было организовано широкомасштабное исследование LEGS [6], в котором приняли участие 605 человек в возрасте 45—75 лет с хронической болью в коленных суставах и признаками сужения суставной щели в медиальном тибио-феморальном отделе коленного сочленения (с сохранением ширины медиальной суставной щели >2 мм). Пациенты были рандомизированы в 4 группы лечения (прием 1 раз в сутки либо 1500 мг глюкозамина сульфата (n

=152), либо 800 мг хондроитина сульфата (
n
=151), либо комбинации данных биологически активных добавок (
n
=151), либо капсул плацебо (
n
=151). Пациенты оценивали самостоятельно и отмечали в дневниках максимальный уровень боли в колене по 10-балльной шкале в течение 7 дней каждые 2 мес на протяжении более чем 1 года. Проводимое лечение не показало существенного воздействия на основной исход заболевания в терапевтических группах (
р
=0,57), при этом не наблюдалось существенных различий в уровне снижения боли в колене между любыми группами пациентов, в том числе при приеме плацебо. Использование обезболивающих средств (или НПВС/опиоидов) оставалось стабильным на протяжении всего периода наблюдения во всех группах. Симптомы боли в колене и недостаточности функции (динамика индексов WOMAC) уменьшались в период от начала исследования до завершения 1-го года, без каких-либо дальнейших улучшений в период от 1-го года до 2 лет во всех группах.

Большинство клинических исследований описывают как выраженный структурно-модифицирующий (восстановление трофики тканей хряща и сустава, улучшение рентгенологической картины), так и симптом-модифицирующий эффекты (уменьшение тугоподвижности, болевого синдрома) на фоне терапии хондропротекторами, причем последний часто наступал раньше [7].

По данным открытого рандомизированного исследования [8] у 58 пациентов с коленным ОА, рентгенологическими симптомами по шкале Келлгрен—Лоуренса (I—III) с выраженностью болевого синдрома и степени двигательной активности 5 и менее баллов по каждому из признаков по шкале Лекена (с суммарным значением индекса Лекена 14) и интенсивностью боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) >5 баллов, принимавших комбинированную терапию глюкозамином (1500 мг) и хондроитина сульфатом (1200 мг) 2 раза в день, отмечались значительное уменьшение болевого синдрома по ВАШ, а также улучшение показателей по шкалам WOMAC и Лекена через 6 мес лечения, которые стали более выраженным после 1 года терапии.

В работе L. Tant и соавт. [9] сравнивались эффекты традиционной терапии НПВС и физиотерапевтического лечения при хронической люмбалгии с аналогичной терапией с добавлением глюкозамина. В исследовании участвовали 36 пациентов с хронической болью в спине продолжительностью более 12 нед, рентгенологическими признаками поясничного артроза и интенсивностью болевого синдрома по ВАШ >3 баллов. Уже к концу 4-й неделе наблюдалось статистически значимое снижение боли в покое в группе лечившихся глюкозамином по сравнению с контрольной группой, которое сохранялось на 8-й и 12-й неделях лечения. На 12-й неделе терапии были отмечены существенные различия между группами в отношении боли при движениях по ВАШ [10].

Заслуживающими интереса представляются результаты проспективного экспериментального пилотного клинического исследования, проведенного R. Klein и соавт. [11], в котором раствор хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида вводился непосредственно в межпозвонковый диск. Были обследованы 36 пациентов в возрасте от 27 до 62 лет (в среднем 46,5 года), страдающих от длительной (около 8 лет) хронической боли в спине, не поддающейся консервативному и физиотерапевтическому лечению. Проводились внутридисковые инъекции 1—2 мл раствора, содержащего 0,5% хондроитина сульфата и 20% глюкозамина гидрохлорида. Кроме того, проводились инъекции глюкозамина гидрохлорида в дугоотросчатые суставы. В результате терапии у 17 из 30 пациентов отмечалось снижение болевого синдрома по ВАШ на 76% по сравнению с исходным уровнем, а улучшение качества жизни и трудоспособности — на 72%. У 13 пациентов, напротив, отмечался минимальный ответ на терапию со средним снижением оценки по ВАШ на 14% и улучшением качества жизни на 8%.

В двойном слепом мультицентровом клиническом исследовании хондропротекторы продемонстрировали антиноцицептивный эффект, сопоставимый с аналогичным эффектом селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) [12]. В исследовании принимали участие 606 пациентов старше 40 лет с коленным ОА, подтвержденным рентгенологически и выраженным болевым синдромом (> 301 болевого индекса WOMAC по шкале от 0 до 500), рандомизированных на 2 группы. В первой группе пациенты получали хондроитина сульфат 400 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг 3 раза в день ежедневно в течение 6 мес; во второй — целекоксиб 200 мг и плацебо в первый прием, в оставшиеся два приема — по 2 капсулы плацебо. Результаты показали, что комбинированная терапия глюкозамином и хондроитином сопоставима по эффектам с целекоксибом, в том числе и в отношении болевого синдрома. В течение 6 мес отмечалось уменьшение боли по ВАШ на 48,0% в группе хондропротекторов по сравнению с 48,8% в группе целекоксиба (р

=0,92) (см. рисунок). Однако эффект от назначения хондропротекторов отличался постепенным началом, плавным развитием, нарастанием с течением времени и устойчивыми результатами на фоне отмены терапии, в то время как эффект целекоксиба хоть и наступал раньше и был несколько более выражен на ранних этапах терапии, со временем переставал нарастать.

Динамика болевого синдрома (по ВАШ, мм) на фоне терапии глюкозамином и хондроитином и целекоксибом в течение 6 мес.
Довольно красноречивыми в отношении болевого синдрома на фоне приема хондропротекторов являются результаты пилотного исследования, проведенного в Японии [13]. В нем одна группа пациентов с хроническим ОА получала хондроитин и глюкозамин с добавлениями антиоксидантов и микроэлементов, а другая — плацебо. Уже на 4-й неделе лечения отмечалось существенное уменьшение болевого синдрома в основной группе, в то время как каких-либо значимых изменений в группе плацебо отмечено не было. Динамика боли по ВАШ представлена в табл. 1.

Таблица 1. Изменения по трем основным характеристикам боли по ВАШ (мм) в течение 16-недельной терапии в основной группе и группе плацебо (n=16 в каждой группе) [13] Примечание. Значения представлены как среднее ± среднеквадратичное отклонение; * — p<0,05, ** — p<0,01 относительно базового уровня (t-теста Стьюдента).

Эффекты хондропротекторов активно изучались и во многих российских исследованиях. Рассмотрим некоторые их них на примере препарата терафлекс.

Терафлекс представляет собой комбинацию 2 солей — хондроитин сульфата (400 мг) и глюкозамина гидрохлорида (500 мг) в одной капсуле. Существует другая форма выпуска препарата для перорального приема — терафлекс адванс, в которой содержится хондроитина сульфат 200 мг, глюкозамина сульфат 250 мг и ибупрофен 100 мг [14].

Целесообразность комбинации двух основных препаратов с хондропротективной активностью объясняется возможностью потенцирования положительного эффекта каждого из них, что связано с особенностями фармакологического действия глюкозамина и хондроитина. Они являются синергистами и при совместном применении дополняют и усиливают действие друг друга [15, 16]. По данным кафедры клинической гериатрии и организации геронтологической помощи Российской медицинской академии последипломного образования, у женщин в среднем возрасте 54,2±7,6 года с постменопаузой применение терафлекса в течение 6 мес позволило достоверно уменьшить основные проявления остеоартроза (табл. 2) при уменьшении потребности в НПВСП у 21% больных или отказе от приема НПВС еще у 14% больных.

Таблица 2. Динамика количественных параметров остеоартроза на фоне приема терафлекса Примечание. * — p<0,05; ** — p<0,01.

Изучалась возможность применения терафлекса постоянным и прерывистым курсом [17]: 50 больных получали терафлекс по обычной схеме в течение 9 месяца, и 50 больных получали терафлекс в течение 3 мес, затем делался 3-месячный перерыв в лечении, затем больные этой группы вновь получали терафлекс. В целом к концу 9-го месяца исследования достоверных различий между эффективностью препарата в обеих группах получено не было, хотя выраженность эффекта была выше при постоянном приеме препарата. В обеих группах по 34% больных отменили прием НПВС.

Действие терафлекса адванс изучалось в Институте ревматологии РАМН [18, 19] в сопоставимых группах по 20 человек с гонартрозом, средний возраст которых составлял около 58 лет. Пациенты были рандомизированы на 3 группы, 1-я из которых принимала терафлекс адванс в дозе 6 капсул в сутки; больные 2-й группы — терафлекс 2 капсулы в сутки и парацетамол в суточной дозе не более 6 таблеток (3 г); 3-я группа — ибупрофен в дозе 600—1200 мг в сут (по потребности). Исследователи отметили равнозначную эффективность обеих форм препарата — терафлекс и терафлекс адванс, явно превышающую эффективность ибупрофена в отношении боли, скованности и функциональной недостаточности (индекс WOMAC). В другом исследовании [20] прием терафлекса адванс по 2 капсулы 2 раза в сутки позволял добиться анальгетического эффекта уже через 2 нед приема, а при приеме обычной формы терафлекса (1 капсула 2 раза в сутки) — через 2 мес.

Рассмотренные выше результаты достоверно подтверждают наличие антиноцицептивного эффекта у хондропротекторов, который характеризуется ранним началом и постепенным развитием с длительным сохранением результата даже после отмены терапии. В настоящее время эффективность хондропротекторов изучена и подтверждена во многих экспериментальных и клинических исследованиях [21—24]. Они являются обязательным компонентом комплексной терапии ОА, рекомендованы с этой целью Европейской антиревматической лигой (EULAR) [25] для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после отмены хондропротекторов, кроме того, они хорошо переносятся больными. Применение хондропротекторов замедляет прогрессирование дегенеративных изменений суставов и позвоночника, оказывает отсроченное противовоспалительное и обезболивающее действие.

Наряду с дегенеративными изменениями в развитии и прогрессировании ОА весьма важную роль играет воспаление. В пораженном суставе усиливается продукция «провоспалительных» цитокинов, циклооксигеназы, что инициирует реакции воспаления и усугубляет повреждение хрящевой ткани и окружающих структур сустава. Ключевое значение в каскаде провоспалительных медиаторов отводится интерлейкину-1β (ИЛ-1β), который экспрессируется в пораженном ОА хряще и стимулирует выработку металлопротеиназ [26, 27]. Кроме того, ИЛ-1β тормозит экспрессию коллагена и протеогликанов, стимулирует синтез и высвобождение эйкозаноидов — простагландинов и лейкотриенов. Повышенная продукция окиси азота запускает апоптоз хондроцитов [28].

Антиноцицептивный эффект хондропротекторов, вероятно, связан с непосредственным влиянием на провоспалительные цитокины, маркеры системного воспаления.

Некоторые исследования in
vivo
и
invitro
показали, что хондропротекторы обладают противовоспалительными свойствами и способны снижать уровень провоспалительных цитокинов в крови. Показано, что одной из точек приложения глюкозамина в хондроцитах является блокирование эффектов интерлейкина-1β, посредством чего ингибируются воспалительные ферменты, такие как синтаза оксида азота и циклооксигеназа-2 [29]. В экспериментах на крысах была продемонстрирована способность глюкозамина изменять ноцицепцию, в частности уменьшать степень механической аллодинии. Кроме того, на фоне приема глюкозамина ингибируется образование провоспалительных цитокинов IL-6 и активируется выработка антивоспалительных цитокинов IL-10 в синовиальной мембране [30].

Эти взаимодействия изучались и в человеческом организме — по данным исследования ассоциации VITAL (VITamins and Lifestyle), у 217 мужчин и женщин, принявших участие в эксперименте, наблюдалась четкая корреляция между приемом хондропротекторов и уровнем маркеров системного воспаления. У пациентов, применявших высокие дозы хондроитина (14 и более таблеток в неделю), отмечалось снижение высокочувствительного С-реактивного белка в крови на 36% и снижение PGE-M (простагландин Е, метаболит в моче) на 27% относительно исходного уровня [31].

К сожалению, число подобных исследований, оценивающих связь приема глюкозамина и хондроитина с другими биомаркерами воспаления в организме человека, весьма ограничено. Понимание закономерностей и связей между использованием этих препаратов и биомаркерами воспаления может пролить свет на вовлеченные в процесс биологические механизмы. Важно понимать потенциальное противовоспалительное действие хондропротекторов, поскольку уменьшение системного воспаления может дать толчок новым стратегиям профилактики и лечения заболеваний, в основе которых оно лежит, таких как онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Так, например, было установлено, что длительный прием глюкозамина и хондроитина снижает риск развития колоректального рака [32] и рака легких [33].

Традиционно хондропротекторы рассматривались исключительно как вещества, воздействующие лишь на трофику хряща и его структуру, и их эффекты зачастую связывали с непосредственным влиянием на хрящевую ткань и ее частичным восстановлением. Однако во многочисленных клинических исследованиях было продемонстрировано, что симптом-модифицирующий эффект (уменьшение болевого синдрома) наступает гораздо раньше, чем восстанавливается структура хрящевой ткани.

Результаты ряда рандомизированных плацебо-контролируемых исследований демонстрируют выраженный антиноцицептивный эффект хондропротекторов, сравнимый с таковым у НПВС, не только в терапии ОА, но и при хронической боли в спине, что открывает перед клиницистами новые возможности в лечении этого состояния. Следует помнить, что побочные эффекты при длительном приеме НПВС гораздо более часты и опасны, чем таковые у хондропротекторов [34, 35].

На сегодняшний день представления о механизмах действия хондропротекторов существенно изменились. Это связано прежде всего с открытием их независимых противовоспалительных и анальгетических свойств. Полученные в многочисленных исследованиях данные, подтверждающие способность этих препаратов ингибировать провоспалительные цитокины, открывают новые перспективы их применения в терапии не только артралгий, но и других хронических болевых синдромов. Безусловно, необходимы новые исследования для уточнения важных для клиницистов вопросов дозировок, сроков и предикторов лечения, оценки возможных нежелательных эффектов при разных типах болевых синдромов.

Отдельно или вместе?

Хоть глюкозамин и хондроитин и являются хондропротекторами, но применяют их при разных обстоятельствах. Из-за чего возникает вопрос: покупать хондропротекторы вместе или отдельно? Ответ: лучше отдать предпочтение комплексной добавке, в которой компоненты будут взаимодополнять друг друга.

В чем преимущества комплекса:

• действует сразу в нескольких направлениях, оказывая всестороннюю поддержку;
• имеет более высокие дозировки, что дает возможность покрыть суточную потребность разовым приемом;
• обойдется дешевле из расчета цена/количество капсул/дозировка.

Роль хондроитина в организме человека

Хондроитин выполняет в организме человека несколько важных функций:

• стимулирует образование гликозаминогликанов — главного строительного материала соединительной ткани, замедляя разрушение хряща и способствуя ее восстановлению;
• активирует образование гиалуроновой кислоты, которая удерживает в тканях воду — это важно для сохранения упругости, необходимой для полноценной амортизации сустава;
• взаимодействует со всеми остальными компонентами хряща, объединяя и структурируя их, обеспечивая необходимую прочность;
• образует в хряще небольшие водные полости, повышающие амортизацию;
• стимулирует выработку внутрисуставной жидкости, необходимой для питания хрящевой ткани и гладкого движения суставных поверхностей относительно друг друга;
• делает синовиальную жидкость более текучей, поддерживая ее естественную вязкость;
• уменьшает боли при заболеваниях сустава и увеличивает подвижность в них, в том числе за счет увеличения количества и текучести внутрисуставной жидкости;
• препятствует прорастанию в хрящ кровеносных сосудов;
• подавляет образование активных форм кислорода, которые в большом количестве накапливаются при старении сустава;
• блокирует ферменты, разрушающие соединительную ткань;
• подавляет синтез липидов, тем самым препятствуя развитию атеросклероза в стенках сосудов.

Кому нужно принимать

В ситуации высоких физических нагрузок употребление этих веществ в качестве добавок особенно важно. Износ суставов от тренировок происходит гораздо быстрее, что может повлечь целый ряд проблем с опорно-двигательным аппаратом.

К тому же нельзя забывать о травмах, которые часто сопутствуют занятиям тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом или бодибилдингом. Принимая дополнительные комплексы, в которые входят глюкозамин и хондроитин можно значительно ускорить процесс восстановления.

Дополнительный приём хондропротекторов необходим и людям пожилого возраста, а также тем кто страдает заболеваниями опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты и т.д.).

Как прием хондроитина влияет на суставы?

Оказываясь в организме, хондроитин всасывается в кишечнике и с током крови попадает в соединительную ткань, где используется точно так же, как его естественный аналог. Из-за сходного строения вещества организм не видит разницы между внутренним и внешним хондроитином, поэтому активно использует принятый внутрь хондроитин. В суставах хондроитин «встраивается» в хрящевую ткань, где стимулирует обменные процессы и образование синовиальной жидкости. Сначала он замедляет и останавливает разрушение хряща, затем постепенно разворачивает процесс в обратном направлении, запуская восстановление. Но это возможно только при непрерывном и длительном поступлении хондроитина в организм, поэтому содержащие его препараты (хондропротекторы) назначают продолжительными курсами.

Так ли эффективны хондропротекторы, как нам рассказывают

По уверениям производителей, хондроитин и глюкозамин восстанавливают ткани хряща в суставе и защищают его от разрушений. В них содержатся компоненты, которые повторяют структуру гиалинового хряща, чем и объясняется такой эффект. Чтобы получить хоть какой-нибудь результат, нужно принимать препараты длительно, несколько месяцев.

Многие пациенты отмечают, что даже по истечении долгого приема хондропротекторы не дали вообще никакого результата. Это же подтверждают и рентгеновские снимки, на которых размер суставной щели остался прежним, а иногда и уменьшился.

Препараты с хондропротективным эффектом помогают разве что людям с ранней стадией артроза. На 2 и 3 стадиях коксартроза или гонартроза результата от них не бывает: необходимы более сильные средства. В таких случаях целесообразно пройти курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» или решиться на эндопротезирование, если сустав сильно поврежден и консервативное лечение не помогает.

Сторонники хондропротекторов часто умалчивают о том, какие возможны побочные явления после длительного приема этих препаратов. Смотрите видео на эту тему и делайте собственные выводы:

Формы выпуска и рекомендации

Найти на прилавках аптек и специализированных магазинов можно хондропротекторы в нескольких формах. Это могут быть капсулы, таблетки или порошок – для системного приема. Кроме того, существуют препараты для местного воздействия – мази и кремы. В зависимости от того, какова тяжесть травмы или выработки сустава, выбирают между системным и местным действием.

Выбирать средства в аптеке или покупать их в магазинах спортивного питания – вопрос удобства, поскольку далеко не в каждом городе есть точки продажи добавок для спортсменов. И в аптеке, и в магазине спортивного питания уровень качества препаратов контролируется на государственном уровне. Поэтому риск купить банку или тюбик с подделкой в именитой сети минимален.

При серьезных травмах и болевых ощущениях в суставе во время ходьбы не рекомендуется делать выбор в пользу мазей и кремов, так как они дают минимальный терапевтический эффект. Если говорить о разнице между капсулами и таблетками, нужно сказать, что капсулы имеют преимущество, поскольку из них вещества всасываются быстрее, независимо от приема пищи.

Дозировка рассчитывается исходя из информации на упаковке. Важно помнить, что в профилактических целях она меньше, чем при лечении патологий опорно-двигательного аппарата.

Что такое протезы синовиальной жидкости

Протезы синовиальной жидкости – это препараты совершенно другого действия. Они не воздействуют на хондроциты в суставных хрящах, не восстанавливают хрящ, как это обещают нам производители хондропротекторов. Эти медикаменты:

• вводятся инъекционно внутрь сустава и восполняют в нем дефицит синовиальной жидкости, выполняющей функцию смазки;
• приводят в норму вязкость суставной жидкости и улучшают тем самым ее амортизационные свойства;
• раздвигают механически трущиеся поверхности и прекращают болезненные ощущения практически сразу после введения.

Большинство протезов синовиальной жидкости изготавливается на основе гиалуроновой кислоты, родственной для нашего организма. Она сохраняется внутри сустава в течение 6-12 месяцев и дает именно такой результат, после чего курс инъекций необходимо повторить.

Более эффективны синтетические препараты на основе полимеров, например полиакриламидный «Нолтрекс». Он не распознается иммунной системой организма, поэтому на дольше остается внутри (до 1,5 лет). При этом вещество гипоаллергенно, не вызывает реакции отторжения или побочных явлений.

«Нолтрекс» – синтетический протез синовиальной жидкости пролонгированного действия

Что говорят исследования

В течение последних нескольких лет регулярно появляются исследования, которые подтверждают низкие результаты или их полное отсутствие в лечении остеоартроза хондропротекторами.

• В 2006 г. английский медицинский журнал опубликовал данные о том, что хондроитин, глюкозамин и их любые комбинации по эффективности не превзошли эффект от плацебо. Исследования проводились на группе пациентов из 1583 человек.
• В 2007 г. американские ученые сделали вывод, что хондроитин не дает никаких улучшений в симптоматике артроза.
• В 2010 г. прошли широкомасштабные исследования группы пациентов из 3800 человек, которые также приравняли эффект хондропротекторов к плацебо.

Хондропротекторы во многих странах уже приравняли к плацебо – они не работают

Если хондропротекторы не дают нужного эффекта, тогда стоит ли тратить на них огромные деньги и пить таблетки много месяцев, дожидаясь результата? Ведь, в отличие от этого метода, внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости дают практически моментальный эффект. Они не представляют опасности для здоровья ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. Поэтому многие медики в развитых странах уже не рекомендуют своим пациентам хондропротекторы, а сразу, после подтверждения диагноза, отправляют на инъекции.

Противопоказания и побочные эффекты

Современные биологически активные добавки-хондропротекторы имеют минимум противопоказаний. Их нельзя принимать:

• при фенилкетонурии
• при индивидуальной непереносимости глюкозамина и хондроитина.

С осторожностью и под наблюдением врача их назначают:

• при нарушениях свертываемости крови, тромбофлебите;
• детям до 14 лет;
• беременным и кормящим женщинам;
• при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения.

Наиболее частый побочный эффект таких препаратов — аллергические реакции. Иногда отмечаются расстройства ЖКТ — боли в животе, запор, диарея, вздутие и метеоризм. Очень редко глюкозамин и хондроитин могут спровоцировать головную боль, нарушения сна, головокружения, боль и отёки в ногах.

В чем польза для спортсменов

Спортивные достижения напрямую зависят от объема и интенсивности тренировок. Во время тренировочного процесса часто приходится длительно отрабатывать один и тот же двигательный элемент, что перегружает определенные группы мышц, сухожилия и суставы. Это негативно сказывается на состоянии хрящевой ткани, которая не успевает качественно восстанавливаться. Истощение природной защиты хрящей и суставов приводит к частым и серьезным травмам.

Runners leg and muscle pain on running training outdoors in summer nature, sport jogging physical injury when working out. Health and fitness concept with sore body

Хондроитин и глюкозамин рекомендуется включать в рацион всем, кто занимается спортом. Достаточное количество этих компонентов позволяет не ограничивать физические нагрузки, продолжая активно тренироваться. Они не только предотвращают деформацию суставов, но и эффективно лечат существующие суставные заболевания.

Основная роль хондроитина и глюкозамина в спортивном питании:

• существенно уменьшают болевой синдром;
• повышают прочность и эластичность связок;
• не допускают стирания суставных поверхностей;
• препятствуют разрушению и истощению хрящевой ткани;
• предотвращают воспалительные процессы.

Чтобы поддержать здоровье суставов, важно принимать специальные добавки — хондропротекторы и насыщать свой рацион продуктами. Своевременный прием добавок с глюкозамином и хондроитином укрепляет связочный аппарат и препятствует разрушению суставов.

В каких продуктах содержатся хондроитин и глюкозамин

Здоровье опорно-двигательной системы во многом зависит от рациона питания. Для правильного функционирования суставов их важно подпитывать полезными веществами. Глюкозамин довольно часто встречается в пищевых продуктах в виде полимеров, белков, частиц коллагена.

Продукты с высоким содержанием глюкозамина:

• говядина, телятина, мясо птицы;
• твердые сыры;
• речная и морская рыба (особенно красная рыба — семга, лосось);
• морепродукты (креветки, морские водоросли, мидии);
• яйца;
• капуста брокколи;
• пастила, желе, мармелад;
• пророщенная пшеница;
• орехи.

Однако вещество неустойчиво и легко разрушается еще до попадания в наш организм при тепловой обработке пищи. Поэтому даже регулярное употребление продуктов с высоким содержанием хондроитина и глюкозамина не гарантирует здоровье костно-хрящевой ткани, особенно при больших нагрузках, занятиях спортом и возрастных изменениях суставов.

Как они усваиваются

Попадая в организм, глюкозамин усваивается пищеварительной системой и транспортируется к хрящевым тканям, где превращается в хондроитин и прочие вещества, необходимые суставам. Чтобы улучшить всасывание глюкозамина, врачи рекомендуют прием макро- и микроэлементов (кальция, магния, селена, фосфора, марганца, селена), а также витаминов группы В, С, А.

Также большое значение для усвоения глюкозамина и хондроитина имеет пищевая сера. Она выступает в роли проводника, увеличивая проницаемость клеточных мембран. Продуктами-рекордсменами по содержанию этого макроэлемента являются все сорта капусты, лук, мясо курицы, говядина, рыба.

Глюкозамин/хондроитин: комплекс или по отдельности

Исходя из того, что применение каждого компонента рекомендовано при определенных обстоятельствах, обусловленных различными показаниями, возникает вопрос, можно ли применять комплексные хондропротекторные препараты или нужно делать выбор в пользу только одного из веществ. Специалисты утверждают, что независимо от того, что послужило причиной дискомфорта, все же лучше использовать комплексную терапию, поскольку способность дополнять пользу друг друга усиливает положительный эффект.

Преимущества комплексного подхода:

• одновременное всестороннее действие;
• комплексные препараты позволяют одним приемом удовлетворить суточную потребность организма в глюкозамине и хондроитине;
• с точки зрения рационального расходования бюджета комплексы выгоднее почти в два раза.

Не стоит разделять два вещества, поскольку они не мешают действию друг друга. Активировав выработку синовиальной жидкости, не будет лишним укрепление суставных связок и увеличение упругости хряща. Комплексный подход даст более высокие результаты. Кроме того, одновременный прием препаратов поможет не только восстановить утраченную функцию сустава, но и предотвратить только зарождающуюся патологию. Всегда легче предотвратить проблему, чем ее решать. Особенно это касается суставов. Когда начинается выработка хряща, еще нет болевых ощущений. Выявить проблему не удастся до тех пор, пока деформация хряща не даст о себе знать. Комплексный подход позволит исключить развитие патологии до того, как она проявится на снижении качества жизни

Показания к применению глюкозамина с хондроитином

Первым, важным фактором, указывающим на необходимость принимать глюкозамин с хондроитином, является высокая двигательная активность. Это могут быть не только физические нагрузки спортсменов на стадионе или в спортивном зале во время тренировок. Сюда включают и группы лиц, чья ежедневная деятельность связана с постоянным движением, например курьеры, проводящие много времени на велосипедах, или грузчики, надрывающие спину.

Вторым, не менее важным фактором, является возраст. У пожилых людей снижена скорость выработки синовиальной жидкости, эластичность тканей не такая, как была в молодости. Любые, даже незначительные нагрузки, ведут к серьезным проблемам с суставами, поскольку восстанавливаться клетки ткани уже не могут в необходимом ритме. Прием любых препаратов люди возрастной категории 65+ должны обсуждать со своим участковым врачом, потому как возможны ограничения при определенных сопутствующих хронических заболеваниях.

Третий фактор, указывающий на необходимость принимать в качестве добавки хондроитин с глюкозамином, это наличие травм. Любые повреждения костей и тканей суставов быстрее забудутся, а двигательная активность будет восстановлена, если помочь организму приемом хондропротекторов.