Алиментарно-конституциональное ожирение: степени и лечение

Что такое алиментарное ожирение

Если у человека наблюдаются нарушения пищевого поведения в сторону постоянного переедания, постепенно в организме замедляется углеводный и жировой обмен, что приводит к набору веса. Когда лишних килограммов становится не 5 и не 10, а все поступающие углеводы переходят исключительно в жир, идущий в подкожную клетчатку и обволакивающий внутренние органы, врачи ставят диагноз «ожирение». Пометка же «алиментарно-конституциональное» или «экзогенно-конституциональное» означает прямую связь между сбитым пищевым поведением и появлением избыточного веса.

Симптомы

Проявления ожирения зависят от степени тяжести. Основные симптомы:

• постоянные переедания, увеличение количества потребляемой пищи со временем;
• прибавка в весе и соответствующий внешний вид;
• гипертония;
• высыпания на коже, вызванные повышенным салоотделением;
• гипергидроз;
• одышка;
• апноэ, расстройство сна;
• крепитация и боль в суставах в связи с повышенной нагрузкой;
• повышенная концентрация глюкозы в крови, в результате чего может развиться сахарный диабет — есть даже такое выражение: «наел сахар»;
• ухудшение работоспособности внутренних органов;
• аллергические реакции, обусловленные тем, что печень не справляется с работой;
• ухудшение иммунитета;
• психоэмоциональная нестабильность, развитие комплексов.

У детей в раннем возрасте двигательные навыки формируются с запозданием, появляются запоры, аллергии, склонность к постоянным простудам. К подростковому возрасту развивается метаболический синдром (нарушение всех видов обмена веществ), инсулинорезистентность (неадекватный ответ организма на инсулин — как собственный, так и поступающий извне), гиперлипидемия (высокая концентрация холестерина и триглицеридов), дисметаболическая нефропатия (нарушения в работе почек и структурные изменения).

Причины развития

Механизм появления этого недуга прост – под влиянием определенных факторов организм перестает правильно распределять поступающие в него питательные вещества, предпочитая только запасать их. Так образуется лишний вес, который при серьезных сбоях чреват и появлением жира вокруг внутренних органов, включая сердце. Факторы же, которые порождают алиментарно-конституциональное ожирение, могут носить как внешний характер – то, с чем легко бороться, так и внутренний: врожденные патологии и пр. По ним же врачи делят заболевание на:

• первичное;
• вторичное.

Внешние факторы

Экзогенные причины проблем с фигурой в медицинской практике встречаются чаще эндогенных, особенно у современного человека, вынужденного делать ставку на работу, а не на здоровье. Главным фактором, провоцирующим набор веса, здесь становится расстройство пищевого поведения, сопряженное с гиподинамией (зачастую сидячий образ жизни и отсутствие времени на двигательную активность). Провокаторами алиментарно-конституционального ожирения могут выступать:

• заложенная в детстве привычка съедать «первое, второе и компот», которая сохраняется во взрослом возрасте – это приводит к серьезному превышению суточного калоража, поскольку питание перекрывает в несколько раз естественные потребности организма;
• злоупотребление источниками простых углеводов и жиров – они тормозят обменные процессы, содержат «пустые» калории;
• особенности национальной кухни (и пищевых традиций) – особенно это заметно у восточных народов.

Внутренние факторы

Причины эндогенные сложнее как в определении, так и в устранении, и они могут комбинироваться с экзогенными, особенно если речь идет о психических заболеваниях и нервных расстройствах. Так во время депрессии отмечается патологическая тяга к сладкому (особенно у женщин), которая постепенно может стать постоянной и быть одной из причин алиментарно-конституционального набора избыточного веса. Однако есть еще несколько моментов, которые нельзя упустить:

• неправильно работающие, ввиду патологии, центры насыщения гипоталамуса и железы внутренней секреции провоцируют расстройства пищевого поведения;
• заболевания эндокринных желез, щитовидной железы (зачастую ожирение по алиментарно-конституциональному типу диагностируют у женщин с тиреотоксикозом);
• сочетание генетических факторов – наследственное ожирение и врожденные проблемы метаболических процессов: если их скорость занижена, организм даже относительно небольшие порции жиров (и незначительные превышения нормы) начинает откладывать про запас;
• строение жировой ткани, которая содержит избыточное количество адипоцитов;
• нарушения гормонального фона (особенно часто возникающие у женщин при климаксе и беременности).

Причины

Если человек не принимает фармацевтические средства, способствующие набору веса, не страдает нарушением обмена веществ, эндокринными патологиями, нервными расстройствами, лишняя масса тела связана с образом жизни. Такие люди предпочитают высококалорийные продукты, сладости, жирные блюда, «быструю» пищу. Множество людей ограничены в движениях ввиду специфической «сидячей» работы в офисах.

В самом термине «экзогенно-конституциональное» ожирение просматриваются причины заболевания. Подразумевается наличие экзогенных (внешних) факторов, как образа жизни, и конституциональных (связанных с телом) внутренних факторов.

Экзогенные причины:

1. Постоянное переедание, когда количество поступивших калорий значительно превышает затраченные.
2. Употребление высококалорийной пищи, быстрых углеводов, продуктов с большим количеством искусственных красителей, которые влияют на обмен веществ и работу пищеварительной системы.
3. Еда на ночь. Для переработки углеводов нужен инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Поджелудочная «отдыхает» после 19.00, вот почему последний прием пищи должен быть не позже 6–7 часов вечера. Желудочные ферменты ночью не вырабатываются или синтезируются в недостаточном количестве для полноценной переработки пищи. Еда, поглощенная на ночь, «заставляет» работать органы ЖКТ и эндокринной системы с большими перегрузками, что приводит к быстрому изнашиванию системы. Если в молодом возрасте включаются компенсаторные механизмы, у взрослых это приводит к настоящей катастрофе. Большая часть еды просто не переваривается за ночь и находится в желудке до утра в неизменном виде. Это еще одна из причин не только лишнего веса, но и плохого сна, когда человек встает утром не отдохнувшим.
4. Отсутствует режим и культура питания, что служит причиной появления неправильных пищевых привычек.
5. Отсутствие физических нагрузок или малоактивный образ жизни. Организму для нормального функционирования требуется намного меньше калорий в сутки.

Эндогенные причины:

1. Нарушение гормонального фона. Физиологический гормональный дисбаланс встречается в подростковом периоде при интенсивном половом созревании, у беременных женщин и кормящих матерей, в период менопаузы, у мужчин с возрастом при уменьшении выработки тестостерона. Гормональный сбой наблюдается при множестве заболеваний, в том числе при ожирении.
2. Патологии желез внутренней секреции (дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, сахарный диабет, гипофизарные опухоли, новообразования и воспаления яичников у женщин и яичек у мужчин, генетические аномалии, другие).
3. Психические расстройства.
4. Регулярные стрессы, в результате которых выработалась привычка «заедать» неприятные ситуации. В таких случаях человек обычно не отдает себе отчет, что и когда ест.

Алиментарное ожирение диагностируется чаще у женщин (75 %), чем у мужчин.

Алиментарное ожирение как фактор риска

Причина алиментарного ожирения у детей чаще всего наследственный фактор, когда один или оба родителя страдают от избытка веса. Вероятность развития патологии у ребенка составляет 50 %, если ожирением страдает только мать, 38 % — если только отец, 80 % — оба родителя.

На втором месте по причинам стоит энергетический дисбаланс, связанный с несоответствием потребляемых и расходуемых калорий, отсутствием двигательной активности, привычкой кушать высококалорийную пищу, питаться около телевизора или компьютера, игнорирование уроков физкультуры в учебных заведениях. Дети, проводящие в школе полдня в сидячем положении, привыкли перекусывать на переменах булочками, бутербродами, калории от которых не успевают перерабатываться и усваиваться организмом в течение дня.

В группе риска находятся младенцы, рожденные с весом более 4 кг и дети на искусственном вскармливании. Обычно мамы «жалеют» деток, кормят высококалорийными детскими смесями, нарушают правила прикармливания.

Нередко ожирение у детей возникает как ответ организма на стрессовую ситуацию. Например, при поступлении в школу или переводе в другое учебное заведение, переезде в другой город или страну, где нет привычного окружения, после смерти близкого человека.

Ожирение алиментарно-конституционального генеза

Как будет распределяться избыточный вес, зависит от типа заболевания, который обуславливается предпосылками к его возникновению. Так у лиц, страдающих синдромом поликистозных яичников, жировые отложения находятся в области живота, а у женщин, имеющих проблемы с тиреоидными гормонами, на бедрах и в зоне малого таза. Всего официальная медицина выделяет 3 типа отложений:

• андроидный (мужской);
• гиноидный (женский);
• комбинированный.

Андроидный тип

Ожирение по мужскому типу определить легко – основными зонами отложений становятся подмышечные впадины и вся зона живота. Подвидом андроидного алиментарного увеличения массы тела специалисты называют абдоминальный набор веса, в народе известный как «пивной животик», опасный накоплением жира вокруг внутренних органов брюшной полости. При диагностике абдоминальное распределение жировых отложений может быть выявлено, если обхват талии пациента составляет более 88 см для женщин и 102 см для мужчин.

Гиноидный тип

Классический вариант у женщин – когда избыточную массу тела приходится наблюдать преимущественно в нижней части живота и на бедрах. Остальные зоны тоже увеличиваются в объеме, но не так явно. Зачастую гиноидный тип алиментарно-конституционального ожирения связан с нарушением функции яичников, избыточной выработкой половых гормонов (преимущественно пролактина на фоне нехватки тестостерона). В период менопаузы большинство женщин тоже набирают вес по этой схеме, но не всегда они доходят до опасной стадии.

Комбинированный

Если человек, у которого установили диагноз, наблюдает у себя лишний вес, распределенный по всем участкам относительно равномерно, это комбинированный/смешанный тип заболевания. Фигура приобретает контуры яблока, количество жировой клетчатки особенно высокое на животе, бедрах и в верхней части туловища. Такой вариант опаснее, чем гиноидный и андроидный тип, поскольку риск получить осложнения в виде сопутствующих заболеваний (особенно диабета 2 типа) очень высок.

Классификация

Ожирение классифицируется по степеням тяжести:

1. Ожирение 1 степени — начальная фаза болезни, характеризующаяся больше эстетическими проблемами, чем физическими. ИМТ (индекс массы тела) составляет 30–34,9. Человек только начинает «обрастать» жиром. Немного, но заметно талия и бедра увеличиваются в объеме. Начинают появляться незначительная одышка и потоотделение, колебания артериального давления, но все это пока не беспокоит больного. Лечение на этом этапе высокоэффективное, позволяющее полностью избавиться от болезни, но редко кто на первой стадии прибегает к помощи.
2. Ожирение 2 степени — лишний вес хорошо заметен, ИМТ 35–39,9. Появляются проблемы в выполнении привычных физических нагрузок, которые становится делать все труднее. Обычно на этом этапе люди обращают внимание на самочувствие и начинают принимать меры по избавлению от патологии.
3. Ожирение 3 степени — выраженные изменения внешнего вида, ИМТ 40 и выше. Человека мучает интенсивная одышка, ходьба по лестнице или в гору становится настоящей проблемой. На третьей стадии страдают внутренние органы, нарушаются биохимические процессы, меняется гормональный фон, повышается уровень глюкозы до значительных цифр, появляются стойкая гипертония и психологические расстройства. Лечение малоэффективно.

Третья степень ожирения бывает трех типов:

1. По мужскому типу (андроидное) — отложение жира на животе, спине, в подмышечной области, на пояснице.
2. По женскому типу — жир откладывается внизу живота, на бедрах, ягодицах, груди.
3. Смешанное — жир накапливается равномерно по всему туловищу.

При гормональных нарушениях у женщин жир откладывается по мужскому типу, у мужчин — по женскому.

Ожирение у детей и подростков бывает первичным и вторичным.

Первичное:

1. Экзогенно-конституциональное — связанное с генетической предрасположенностью.
2. Алиментарное — обусловленное неправильным образом питания и жизни. Чаще наблюдается у детей до трехлетнего возраста, в 5–7-летнем возрасте, в 12–16-летнем возрасте.

Вторичная форма обусловлена патологиями врожденного или приобретенного генеза.

Различают 4 степени ожирения в детском возрасте:

1. Первая — вес больше нормы на 15–24 %.
2. Вторая — на 25–49 %.
3. Третья — на 50–99 %.
4. Четвертая — на 100 % и более.

Первая и вторая степень диагностируется у 80 % детей, ожирение 4 степени встречается крайне редко.

Ожирения по ИМТ

Определять, насколько далеко зашла проблема, диетологи предпочитают через расчет процентного отклонения от нормы. На основании этого выделяют 4 стадии заболевания, где последняя – это увеличение веса в 2 раза и больше от принятого за норму для конкретного телосложения и возраста. Врачи обращают внимание пациентов, что:

• Считать число лишних килограммов без привязки к индивидуальным параметрам, нет смысла.
• Существует несколько методов оценки ИМТ: ряд специалистов цифры до 30 единиц (разбег от 25 до 30) относят к стадии предожирения, а кто-то уже с 27 единиц устанавливает первую степень.

1 степень

Если доля избыточного веса не превышает 29%, врачи диагностируют экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени. При подсчете индекса массы тела это будут значения 27,6-30 единиц, если человек находится в возрастной категории от 18 до 25 лет, и значения 28,1-31 единиц для лиц старше 25 лет. Однако здесь нужно делать скидку и на индивидуальность телосложения: для тех, кто имеет тонкую кость (астеничный тип), эти цифры нужно уменьшать на 10%.

2 степень

При превышении нормативных показателей веса на 30-49% врачами ставится диагноз «экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени». Характеризуется этот период увеличением ИМТ до 30,1-35 единиц у людей младше 25 лет и до 31,1-36 единиц у тех, кому больше 25 лет. Среди симптомов данного состояния отмечаются появление одышки при ходьбе, образование складки на животе. Преимущественно со 2-ой степенью ­сталкиваются люди, достигшие 50-ти лет.

3 степень

В некоторых источниках последней стадией этого заболевания называют 3-ю степень, однако врачи предпочитают отделять ее от 4-ой, где наблюдается полная недееспособность больного. Алиментарно-конституциональное ожирение 3-ей степени – это превышение веса на половину и больше от нормального (до 99%), а по индексу массы тела это значения 35,1-40 и 36,1-41 единиц для лиц возрастом 18-25 лет и старше 25 лет.

4 степень

Последняя стадия сопровождается висцеральным жиром – самым опасным из возможных; она затрагивает все внутренние органы и системы. На ней человек теряет дееспособность, не может нормально передвигаться, его активность сводится к нулю. Превышение нормального веса составляет более 100%, индекс массы тела у людей младше 25 лет находится за пределами 40,1 единицы, а у тех, кто старше 25 лет, он больше 41,1 единиц.

Правила определения ИМТ

Чтобы правильно оценить ситуацию и узнать степень ожирения, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту.

Прежде всего, нужно определить индекс массы тела, сделать это совсем несложно:

• сначала определяем рост человека в метрах и возносим его в квадрат;
• определяем массу тела и разделяем ее на полученное число.

Вариантом нормы считается показатель, который не будет выходить за пределы таких значений – 18,5 – 24,9. В такой ситуации риск проблем со здоровьем приравнивается к нулю.

Если показатель от 25 до 29,9 это свидетельствует об избыточном весе. Расстройства функционирования организма будут наблюдаться при превышении порога в 27 единиц.

ИМТ от 30 до 34, 9 свидетельствует об ожирении первой степени, от 35 до 39,9 – о второй степени. Такая ситуация требует проведения серьезного лечения. Показатель выше 40 единиц указывает на ожирение 3 степени, фигура людей будет полной, будет наблюдаться присутствие вторичных заболеваний.

О 4 степени ожирения свидетельствует показатель, превышающий 50 единиц. Четвертая стадия патологии отличается тяжелым течением и серьезными проблемами со здоровьем.

Сопутствующие заболевания

Если не начать лечить заболевание ­на начальной стадии, позже бороться с проблемой станет сложнее, поскольку к ней добавится еще масса патологий, сопряженным с изменением функционирования внутренних органов. Алиментарно-конституциональный набор веса, особенно на последних стадиях – не только эстетически неприятное явление, но и угроза здоровью, поскольку он дополняется:

• гипертонией, в пожилом возрасте способной окончиться даже летальным исходом;
• заболеваниями суставов, не выдерживающих нагрузку;
• сахарным диабетом – на фоне ожирения происходит полная потеря реакции периферических тканей на гормон инсулин, что оказывает негативное влияние на все системы организма;
• ишемией, которая может дать зеленый свет остальным заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
• атеросклерозом – появление бляшек на сосудистых стенках чревато блокировкой кровотока и разрывом сосуда.

Прогнозы

Наиболее благоприятный прогноз при ожирении 1 степени. Если начать своевременное лечение и не запускать процесс, о болезни можно будет забыть надолго или навсегда. Ожирение 2 степени благоприятно в прогностическом плане при условии принятия своевременных мер, но справиться с проблемой уже сложнее.

3 и 4 степень опасны развитием различных заболеваний, дисфункцией органов и систем. Возможны такие осложнения:

• атеросклероз;
• сахарный диабет II типа;
• гипертония;
• стенокардия, ишемия;
• желчекаменная и мочекаменная болезни;
• хронический холецистит;
• жировой гепатоз, цирроз;
• запор, геморрой;
• булимия, анорексия;
• апноэ, бессонница;
• комплексы неполноценности, депрессии, самоизоляция, асоциализация;
• болезни опорно-двигательной системы;
• нарушения гормонального фона и связанные с этим нарушения менструального цикла;
• бесплодие;
• сексуальные дисфункции, импотенция у мужчин.

Проще остановить развитие патологического процесса на ранней стадии и вернуться к здоровой жизни, пока не возникли необратимые последствия.

Методы диагностики

Провести первичную проверку на вопрос наличия или отсутствия большого количества жировых отложений, несущих угрозу здоровью, можно даже в домашних условиях – некоторые из методов диагностики не требуют помощи специалиста. Однако для получения точного диагноза, особенно если говорить про алиментарный набор веса, который носит вторичный характер, следует обратиться к врачу. Зачастую для постановки диагноза применяют:

• расчет ИМТ;
• оценку толщины складки на животе;
• психодиагностический метод.

Расчет индекса массы тела

Базовым способом узнать, большое ли количество избыточного веса присутствует, является выяснение индекса массы тела (сокращенно – ИМТ). Данная методика считается не идеальной, поскольку она не учитывает индивидуальные особенности конституции человека, но помогает с большой вероятностью установить наличие или отсутствие серьезных проблем с фигурой. Схема расчета простая: вес (кг) нужно поделить на рост (м) в квадрате. Полученное число и будет искомым индексом. После оно сравнивается с нормативными показателями.

Измерение толщины складки на животе

Популярным методом бодиметрии является проверка степени упитанности по толщине складки, находящейся на уровне пупка сбоку, либо в области передней стенки – от пупка нужно отступить 5 см. Говорить об избыточной массе тела можно, если толщина защипа составит более 3-х см. Врачи выполняют проверку специальным инструментом – калипером, но эти же манипуляции можно произвести дома, пальцами: большим и указательным.

Психодиагностика

Поскольку алиментарно-конституциональное ожирение зачастую базируется не столько на гормональных нарушениях или наследственных факторах, сколько на расстройствах пищевого поведения, для постановки диагноза врач может провести психоаналитическую диагностику. Она не дает оценить степень заболевания, поэтому не может использоваться одиночно, но помогает точнее установить причины, которые к нему привели, и наметить возможные пути решения проблемы.

1.Общие сведения

Дегенерация, дистрофия, атрофия – близкие синонимы или, точнее говоря, различные фазы перерождения живой ткани в условиях, когда ее клетки в течение длительного времени недополучают с током крови питательные вещества, связанный кислород, необходимые микроэлементы и витамины. Ткань все хуже выполняет свои функции, уменьшается в объеме и, фактически, медленно отмирает по мере постепенной гибели все большего числа клеток при недостаточном их обновлении и восполнении.

В данном случае речь идет об аналогичном процессе в масштабах всего организма. Слово «маразм» в переводе с греческого означает увядание, усыхание; «дистрофия», в широком смысле, – нарушение питания, неправильное питание (может подразумеваться и процессы жизнедеятельности клетки, и питание ткани, и метаболизм всего организма в целом).

Таким образом, алиментарный, или пищевой маразм, алиментарная дистрофия – очень опасное состояние крайнего истощения, наступающего вследствие дефицита питания. В англоязычной литературе обычно не употребляется уточнение «алиментарный», и под маразмом подразумевают одну из разновидностей протеиновой недостаточности, при которой страдают преимущественно процессы энергетического обмена; другими разновидностями выступают кахексия, квашиоркор, госпитальное голодание. Так, в западных источниках маразмом считается соматический статус, при котором масса тела составляет менее 62% от нормальных для данного роста показателей; согласно этим источникам, подобная степень истощения чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 1 года, хотя может возникнуть в любом возрасте и под действием различных причин (онкозаболевания, тяжелая эндокринная патология, фиброзирующие процессы и другие факторы, могущие блокировать всасывание и усвоение питательных веществ).

Однако в отечественной литературе алиментарный маразм (дистрофия) рассматривается как отдельная патология и определяется более четко – как состояние, связанное именно с длительным общим голоданием. Сам термин вошел в русскоязычный медицинский лексикон в годы ленинградской блокады, что само по себе говорит о многом.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Лечение алиментарно-конституционального ожирения

Если с наличием нескольких (вплоть до десятка) лишних килограммов можно бороться исключительно диетами или простым удалением шоколада и фастфуда из рациона, то когда речь заходит о метаболическом синдроме и наборе веса по алиментарно-конституциональному типу, требуется составлять полноценный курс терапии, которая будет следовать такой схеме:

1. Раскрытие причин проблем пищевого поведения с психологом.
2. Изменение рациона совместно с диетологом.
3. Введение слабой/умеренной физической активности под контролем врача.
4. Назначение препаратов, корректирующих обменные процессы, аппетит, инсулин (по необходимости) и т.д.

Диетическое питание

Корректировать меню желательно с диетологом, который рассчитает индивидуальную потребность в калориях. Алиментарно-конституциональное ожирение требует отказаться от источников простых углеводов и частично снизить долю сложных – убрать картофель, уменьшить частоту употребления круп, всех видов хлеба. Питание дробное: порции маленькие и частые. Белки с углеводами не комбинируются. На последней стадии заболевания врачи советуют такую дневную схему:

• до 300 г нежирного мяса;
• до 300 г творога;
• до 400 мл молока без лактозы;
• около 700 г овощей (без бобовых);
• 500-700 г фруктов (несладких);
• не больше 50 г черного хлеба.

Физические нагрузки

Лицам, у которых диагностировали алиментарно-конституциональное ожирение, серьезный спорт не назначают – им запрещено даже ходить на беговую дорожку, поскольку суставы и позвоночник не выдержат такой нагрузки. Однако двигательная активность в терапевтической схеме присутствовать обязана: сначала она представлена только пешими прогулками, длящимися 15-30 минут в спокойном темпе. После их продолжительность увеличивают, а на 1-2 стадии заболевания может быть назначена и лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение под наблюдением врача

Применение лекарственных препаратов у лиц с алиментарно-конституциональным ожирением не считается обязательным, если нет ярко выраженных сопутствующих заболеваний (особенно затрагивающих щитовидную железу, печень). Большинство медикаментов носят характер симптомаметиков:

• Лекарства, контролирующие аппетит (Авикол, Фепранон) используют при расстройствах пищевого поведения.
• Метаболические средства (Ксеникал) – они разгоняют обменные процессы.
• Регуляторы нейромедиаторного обмена (Фенитоин) прописываются тем, у кого диагностировали гипоталамическое ожирение.