Как выбрать диету? Почему вес не уходит. ПП, похудение, диетолог

Свою колонку на «Чемпионате» открывает врач высшей категории, диетолог, кардиолог, кандидат медицинских наук, член Национального общества диетологов, Российского кардиологического обществ, врач WORLD CLASS Романов
Оксана Лищенко
. Больше полезных материалов ищите по тегу
#ДиетологРасскажет
.

Сегодня мы вместе с Оксаной постараемся ответить на самый распространённый вопрос людей, которые не так давно решились на изменения в своём теле: как понять, что ваша диета не работает?

Оксана Лищенко:

Чтобы сделать вывод, что диета не работает, вам нужно понять, какой результат вы хотите. Как правило, основная цель любой диеты – это решить задачу «похудеть» или «снизить вес». Почему это не удаётся? Давайте разбираться.

Фото: istockphoto.com

Самые частые вопросы и заблуждения при похудении:

Вопрос 1: «Я ем только правильную пищу, никаких вредных продуктов, почему я не худею?»

Ответ:

можно назвать три причины, почему вы не худеете на правильном питании.

Причина 1:
среди правильных продуктов существуют «опасные» продукты, в которых кроется подвох, так как они содержат очень много калорий, хоть и обладают полезными свойствами. Если вы их исключите из своего рациона или значительно уменьшите их количество – начнёте худеть. Какие это продукты: орехи, сыр, авокадо, сладкие фрукты (инжир, финики, хурма, виноград, бананы), различные соусы. Ещё очень важно назвать алкоголь – худеющим его нужно абсолютно исключить на время коррекции веса. Алкоголь любой крепости и в любом количестве находится под запретом!
Причина 2:
вы едите правильные продукты всю неделю, а в выходные устраиваете «чи (читдэй), или ещё каким-то способов устраиваете себе «награду» в виде сладостей, фастфуда, суши, пиццы, пельменей, гамбургеров и так далее. Уберите такие приёмы пищи из рациона, и вы гораздо быстрее заметите эффект только от ежедневного соблюдения правильного сбалансированного питания.
Причина 3:
медицинские проблемы, когда вес никак не удаётся снизить, и нужна дополнительная консультация специалистов: эндокринная патология (заболевания щитовидной железы, ожирение 1-3-й степени, гипоталамический синдром и др), желудочно-кишечные проблемы (панкреатит, язвенная болезнь, колит и др.), мужские или женские проблемы со здоровьем (гормональные сбои, когда нужна консультация гинеколога или андролога).

Фото: istockphoto.com

Ожирение и лишний вес

Ожирение мы рассматриваем как хроническое заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани и прогрессирующее при естественном течении, которое имеет определенный круг осложнений и обладает высокой вероятностью рецидива при курсовом подходе к терапии.

Опубликованные в открытой печати данные свидетельствуют, что в России 54 % мужчин старше 20 лет имеют избыточную массу тела, а 15 % — ожирение. Среди женщин ожирение наблюдается у 28,5 %, лишний вес — у 59 % женщин (данные информационного агентства «РИА Новости» от 30.05.2014).

В соответствии со стандартами современной классификации, нормальной считается масса тела, если показатель индекса массы тела (ИМТ) находится в диапазоне от 18,5 до 24,9 кг/м2, избыточной — ИМТ 25,0– 29,9 кг/м2, ожирение диагностируют, если ИМТ превышает 30,0 кг/м2.

Сколько жира в организме?

Показатель содержания жировой ткани в организме здорового человека

Мужской тип ожирения

Принципиальное значение для диагностики и последующей терапии имеет тип ожирения — гиноидный (синонимы — женский, нижний, форма «груши») и андроидный (синонимы — мужской, абдоминальный, верхний, ).

Типы ожирения

Именно абдоминальный тип ожирения представляется наиболее опасным, приводящим к развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушений функции желудочно-кишечного тракта и опухолевым заболеваниям, артрозам, ранним репродуктивным нарушениям и др. Различают в развитии ожирения стадию стабильную и стадию прогрессирующую.

Коварство этого заболевания заключается в том, что длительное время у пациента ничего не болит, а с постепенным увеличением массы тела регулирующие системы какое-то время более или менее успешно справляются. И пациент, и врач проблемой начинают заниматься, как правило, когда появляются и прогрессируют осложнения ожирения — артериальная гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеопороз, репродуктивные нарушения или эректильная дисфункция, жировой гепатоз и др. И даже в этих случаях основное внимание уделяется вопросам лечения следствий, а не причины, хотя каждый профессионал хорошего уровня обязательно даст пациенту установку — снизить массу тела. Однако до конкретных рекомендаций, как это сделать, дело редко доходит, хорошо, если у специалиста найдется время предложить несколько советов. В итоге пациент остается с проблемой ожирения один на один, и первое, к чему он обращается, — диетотерапия.

Диета как «мантра»

Многие пациенты считают: «Сейчас сяду на диету и решу все проблемы». И дело даже не в том, что принять решение — не значит его воплотить в жизнь, а в том, что не всегда диетотерапия в моноварианте позволяет обеспечить ожидания наших пациентов.

Диета, несомненно, основа лечения любых метаболических нарушений, включая и ожирение, но первое, что надлежит сделать, — определить генез (от греч. genesis — происхождение, зарождение и последующий процесс развития, приведший к определенному состоянию) ожирения, выбрать правильную тактику и определить роль и место диетотерапии в системе комплексных мероприятий.

Сложность диагностического процесса

По этиологии и особенностям патогенеза ожирение разделяют на две большие группы:

Первичное (алиментарное, алиментарно-конституциональное) ожирение:
Экзогенная форма ожирения (пищевой фактор).
Гипоталамическая и/или смешанная формы.
Вторичное (симптоматическое) ожирение:
Ожирение, обусловленное наследственным генетическим дефектом (синдром Прадера — Вилли, синдром Барде — Бидля, синдром Альдстрема).
Церебральное ожирение (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского — Пехкранц — Фрелиха, опухоли головного мозга, диссеминация системных поражений, инфекционные и психические заболевания).
Ятрогенное ожирение (обусловленное приемом ряда лекарственных препаратов).

Даже беглый взгляд на представленную классификацию позволяет оценить всю сложность предстоящего диагностического процесса и обязательность участия в нем специалистов разного профиля. Решение проблем ожирения — это не мистический обряд, в котором достаточно только верить в результат и ждать чуда.

Вопреки здравому смыслу

Удивление вызывают прогуливающиеся по улицам в местах скопления народа девушки и юноши с бейджиками «хочешь похудеть — спроси меня как?» или интернет-объявления о чудодейственном эффекте препаратов для похудения. Но еще большее удивление вызывает тот факт, что они находят себе клиентов.

Возможно, эффективность такого подхода со стороны непрофессиональных медиков заключается не только в освоении методов нейролингвистического программирования, но и во внутренней природе человека — желании чуда вопреки здравому смыслу.

Может ли обеспечить достаточный терапевтический эффект пищевая добавка или даже официально признанный метод лечения, такой как диетотерапия, без устранения основной причины заболевания при вторичных формах ожирения? Ответ неоднозначный. Чаще всего — нет, а если и производят определенный эффект (диета), то он будет нестойкий и кратковременный. А вот время на такое лечение (часто и деньги) будет потрачено зря.

Известно, что чем раньше поставлен диагноз, тем выше результат лечения, а отвлечение на полумеры может затянуть диагностический процесс и ухудшить прогноз для пациента. Хотя можно посмотреть на это и с другой стороны: отсутствие эффекта от диетотерапии — диагностический критерий, позволяющий заподозрить вторичное ожирение.

Даже в случае первичного экзогенно-конституционального ожирения не всегда диетотерапия может оказаться достаточно эффективной, особенно если речь идет о II и III стадиях ожирения.

О метаболическом синдроме

Отдельное внимание хотелось бы уделить такому понятию, как метаболический синдром, ведущим и обязательным проявлением которого является абдоминальное ожирение. Помимо ожирения метаболический синдром включает:

инсулинорезистентность и гиперинсулинемию;
дислипидемию;
артериальную гипертензию;
нарушение толерантности к глюкозе / сахарный диабет 2-го типа;
ранний атеросклероз / ИБС;
нарушение гемостаза;
гиперурикемию и подагру;
микроальбуминурию;
гиперандрогению.

Рассматриваются:

стеатоз печени;
синдром обструктивного апноэ во сне.

Первым патогенетическую связь между этими проявлениями усмотрел американский ученый G. Reaven в 1988 г. До сих пор нет единой точки зрения на пусковой механизм процессов, приводящих к развитию метаболического синдрома. Наиболее устоявшаяся гипотеза в качестве первопричины рассматривает гиперсимпатикотонию, приводящую к развитию артериальной гипертонии, которая способствует развитию хронической недостаточности периферического кровообращения и снижению чувствительности периферических тканей к инсулину. Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов способствует повышению сахара в крови и утилизации его жировыми клетками, при этом уменьшается распад жиров. Это приводит к развитию абдоминального ожирения, а постоянная гиперинстимуляция истощает резервные возможности b-клеток поджелудочной железы. Из числа других известных гипотез можно назвать те, в которых в качестве пускового механизма рассматриваются эндотелиальная дисфункция или первичная инсулинорезистентность. Но, скорее всего, для развития метаболического синдрома имеют значение несколько факторов, действующих одновременно.

Ожирение в этом контексте можно рассматривать и как следствие, и как причину. Известно, что на каждые «лишние» 4,5 кг массы тела уровень систолического давления повышается на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин. Опасным порогом накопления жировой ткани считается площадь висцерального жира более 130 см3 (по окружности талии это 94–101 см) у мужчин, площадь висцерального жира более 110 см3 (по окружности талии это 80–87 см) у женщин. О первичности ожирения говорят и такие факты, как уменьшение выраженности или устранение других проявлений метаболического синдрома после нормализации массы тела. Поэтому в лечении любого пациента с проявлениями ожирения главной и первичной задачей после устранения этиологического фактора является уменьшение избыточной массы тела.

Вопрос 2: «Я так мало ем, а почему не худею?»

Ответ:

ошибочное мнение, что нужно есть очень мало, чтобы похудеть! Важно получать с пищей достаточное количество калорий (всего лишь на 20% меньше, чем вы тратите) и нормальный сбалансированный состав белков, жиров и углеводов! Если вы создаёте очень большой дефицит калорий (50% и более) – то вы точно будете худеть неправильно: потеряете мышцы и воду, а не жир, так как он является стратегическим запасом энергии в организме именно для таких «голодных» периодов жизни. Как только вы будете соблюдать грамотный баланс в калориях, белках, жирах и углеводах – организм начнёт работать «как часы» и избавляться от лишнего жира, а не от мышц.

Высокий уровень кортизола

Жировая ткань в области живота более восприимчива к избытку гормона стресса. Если вы постоянно находитесь в напряжении, первым делом это отразится на фигуре. К стрессовым ситуациям также относятся чрезмерное употребление углеводов, избыточные физические нагрузки, недостаток сна, нарушенный режим дня. Чтобы справиться с нагрузкой, организм начинает усиленно вырабатывать кортизол, мобилизуя энергию, которая будет стимулировать работу мышц и мозга. В нормально ситуации гормон будет регулировать углеводный обмен и укреплять иммунную систему, а в стрессовых — откладываться в виде жировой ткани.

Что делать:

в этом случае поможет консультация специалиста превентивной медицины. Он поможет привести в норму гормональный фон, снизить уровень стресса с помощью распорядка дня и режима питания.

Вопрос 3: «Я похудела на … диете, но потом набрала ещё больше, диета не работает?»

Ответ:

во-первых, диетологи против диет! Диеты остаются только для лечения больных в стационарах. Во-вторых, абсолютному большинству людей помогает создать стройное и здоровое тело просто сбалансированное рациональное разнообразное питание! Если вы то худеете, то снова набираете вес – значит вы точно что-то делаете неправильно! В диетологии это называется «синдром йо-йо», когда после слишком большого ограничения калорий (питание на 500-700 ккал в день) – человек переходит на обычное питание и набирает ещё больший вес, чем был исходно. Обратитесь к диетологу, сделайте анализ состава тела (биоимпеданс) и подберите правильное питание по калорийности и составу белков, жиров и углеводов.

Лечение ожирения

Ожирение, как любое другое заболевание, требует профессионального диагностического подхода и правильного лечения. А поскольку ожирение, в том числе первичное, это эндокринное заболевание, то и лечение должно быть пожизненным, а контроль за результатами перманентным. Поэтому для этих пациентов лучше говорить не о диетотерапии, а об изменении пищевого поведения и характера питания.

Приступая к лечению первичных форм ожирения, мы должны в первую очередь заручиться поддержкой пациента. Мы никогда не увидим результата, если пациент будет готов к лечению ожирения только на словах, без внутренних побудительных мотивов. Иногда для этого требуется привлечение профессионального психолога или психотерапевта.

Диетолог участвует в лечении пациентов с ожирением на всех этапах (стационарном, амбулаторном, санаторно-курортном), и основная задача, которую он решает, — уменьшение поступления калорий настолько, чтобы их расход преобладал над поступлением. Несмотря на то что это более щадящий метод, чем применение средств, снижающих аппетит, у пациентов все равно могут развиться депрессивные состояния, и тогда методы психологической коррекции будут просто необходимы.

Принципы реабилитационной программы для пациента с ожирением на сегодняшний день сформулированы:

апелляция к личности больного, активное вовлечение его в лечебно-восстановительный процесс, сотрудничество с врачом в достижении целей реабилитации;
единство воздействий как биологических (медикаментозное лечение, регулирующая терапия, физиотерапия и т. д.), так и психосоциальных (различные виды психотерапии, трудотерапия и др.) мероприятий.

Что касается вопросов лечения пациентов с вторичными формами ожирения, то в этих случаях подход был и остается единым — устранение основной причины (удаление аденомы, если речь идет о гормональноактивных опухолевых образованиях; назначение гормональнозаместительной терапии при гипотиреозе, менопаузальном синдроме и сахарном диабете), а далее возможно применение тех же подходов, что и в лечении первичного ожирения.

Основные принципы лечения ожирения:

Восстановить циркадный ритм секреции гормонов:
Изменить пищевое поведение, обеспечив 4–5-кратное питание с правильным распределением количества и структуры принимаемой пищи.
Диетотерапия.
Диета как курсовая терапия не обеспечивает требуемого эффекта. Диета должна рассматриваться только как обязательный компонент системной пожизненной терапии.
Сбалансированное по структуре (белки, жиры, углеводы) питание.
Избавиться от вредных привычек, приводящих к нарушению обменных процессов и хронической гипоксии тканей (курение, употребление алкоголя).
Активизировать мышечную систему как основной потребитель энергии, как поступающей постоянно (в виде углеводов), так и депонированной в виде жира.
Патогенетическая терапия основного заболевания (в случае центральных и эндокринных нарушений).
Медикаментозная терапия осложнений (не исключено снижение потребности или полная отмена некоторых лекарственных препаратов в связи с уменьшением проявлений осложнений при нормализации массы тела).
Дополнительные методы как системного, так и местного воздействия (стимуляторы лимфатического дренажа, массаж, обертывания, аппаратный лимфодренаж и др. методы немедикаментозной терапии).

У пациентов молодого возраста с высоким уровнем ожирения допустимо выполнение бариатрических операций (уменьшение размеров желудка или создание анастомозов в обход желудка). Новым направлением также является разработка на основе выделенных в процессе исследования бурой и бежевой жировой ткани белков лекарственных препаратов, стимулирующих энергетические затраты.

Вопрос 4: «С какой скоростью происходит жиросжигание?»

Ответ:

нормальным для организма считается уменьшение веса на 1 кг жира в неделю (или 4 кг жира в месяц)! Заметьте, расчёт идёт в килограммах жира, а не просто в уменьшении килограммов веса. Это абсолютно реальные цифры, которых легко можно добиться правильным питанием и регулярными тренировками. При такой скорости потери жира вы точно не будете голодать и срываться, не возникнет никаких гормональных сбоев или осложнений, не будет висеть кожа и формироваться некрасивые складки.

Фото: istockphoto.com

Почему не худеется после 40 лет

Возрастные изменения после 40 лет могут стать причиной замедления процесса похудения. В этот период снижается обмен веществ, замедляется скорость жирового обмена из-за нарушения гормонального фона, развития хронических болезней, женщины могут набрать лишний вес. Даже при соблюдении диеты и занятиях спортом не получится похудеть так, как это было возможно в молодости – на размер за неделю.

Решением проблемы становится снижение общей суточной калорийности до 1500-1800 ккал, соблюдение простых, но эффективных физических нагрузок. Подойдет быстрая ходьба, фитнес, йога. Диета после 40 лет неэффективна – попробуйте перейти на дробное правильное питание, устраивать разгрузочные дни каждую неделю. Перед похудением желательно пройти обследование у врача на предмет состояния гормонального фона.

Похудеть, чтобы быть здоровой, или похудеть, чтобы стать красивой?

Мы все привыкли думать, что наши проблемы – это какие-то очень уникальные и индивидуальные вопросы, которые находятся исключительно в нашей голове. При этом совершенно игнорируем социальный контекст (социальная среда, которая находится вокруг нас).

Люди – существа социальные, поэтому нам свойственен социальный конформизм. Одна и та же ситуация в разном контексте нами по-разному будет оцениваться и переживаться. Мы одеваемся и выглядим каким-то образом, не потому что нам так хочется или у нас такой вкус, а потому что мы делаем это для других, чтобы быть принятыми окружающим обществом.

Вы можете со мной спорить сколько угодно, что вы выглядите для себя, но все эти аргументы разбиваются о несколько десятков экспериментов в социальной психологии. Что это значит, в контексте проблем лишнего веса и желании похудеть? Если отбросить аргументы здоровья (метаболический синдром, риск развития сахарного диабета, проблемы потенции и бесплодия, риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом), то остается внешний вид. Даже с вопросами здоровья не все так однозначно, и есть масса фактов подтасовывания тех или иных выводов исследований.

Стандарты красоты (особенно женской) постоянно меняются, чтобы в этом убедиться, достаточно посмотреть обложки журналов за 20-30 лет, или посмотреть фильмы нескольких десятилетий. Не существует эталонов красоты, СМИ формируют нам образы, а мы стремимся им подражать. Нам кажется, что чем больше мы будет похожи на людей с обложек, тем лучшим образом станет складываться наша жизнь, тем больше восхищения я получу. Это в какой-то степени так, но не все так просто. Вы можете разочароваться, когда после стольких ваших усилий, никто не бросается вам на шею, вы не стали зарабатывать больше, а в жизни мало, что поменялось, кроме части гардероба.

Вывод: Если вы заявляете, что хотите сбросить лишние килограммы, это может быть не ваше желание, но желание улучшить социальный успех. Лично вы к этому не готовы!