Анорексия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Анорексия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Описание проблемы — характеристика нервной анорексии, как выявить заболевание, методы диагностики. Лечение нервно-психического расстройства, реабилитация и профилактика.

Питание – основа поддержания здоровья, гармоничного функционирования всех процессов в организме. Средства массовой информации с каждым годом сильнее проникают в обыденную жизнь граждан, формируют новые тенденции. В конце 20 века стало модно быть худым, появились новые стандарты красоты. Соответствовать требованиям общества для большинства людей – правило, предоставляющее свободу, стирание рамок и границ. Обоснованным стало стремление, как женщин, так и мужчин терять вес, чтобы следовать канонам привлекательности, но и у этого нового веяния появилась крайность – нервная анорексия.

Характеристика анорексии

Нервная анорексия считается психическим расстройством. При наборе веса человек бессознательно отказывается принимать собственное тело. Сначала возникает недовольство своим внешним обликом, отражением в зеркале. Пациент старается исправить положение с помощью снижения веса, но выбирает неправильный путь – отказ от еды, жесткие диеты, физические нагрузки без разумных ограничений, использование препаратов, снижающих аппетит, мочегонные, слабительные препараты, а также прибегают к вызыванию рвоты после приема пищи. Так пациент достигает желаемого результата, но он уже не удовлетворяет его. При правильных пропорциях человек считает себя тучным, продолжает мероприятия по похудению. Вследствие ненадлежащего пищевого поведения страдают все органы и системы организма. В первую очередь нарушается работа нервной системы, желудочно-кишечного тракта, моче – половой сферы, снижается иммунитет.

Пациент выглядит истощенным, излишняя худоба воспринимается им как красота, но нарушения в работе организма омрачают жизнь.

Методы диагностики нейрогенной анорексии

Ранняя диагностика нейрогенной анорексии затруднена в связи с тем, что больные тщательно скрывают свое состояние. Нередки случаи ошибочной диагностики и длительного наблюдения и исследования этой категории больных у терапевтов и гастроэнтерологов, а иногда и оперативного вмешательства. Сложности в постановке диагноза обусловлены также отсутствием критичного отношения к своему состоянию. Исходя из этого Американская психиатрическая ассоциация предложила ряд критериев, опираясь на которые можно диагностировать нейрогенную анорексию. К ним относится страх «поправиться», который не исчезает даже в стадии истощения; нарушение восприятия собственного тела, когда, имея нормальный вес, больные считают себя «ужасно толстыми»; отказ увеличения собственной массы тела выше рассчитанной минимальной нормальной для данного организма; отсутствие менструаций.

Среди больных, страдающих нейрогенной анорексией, выделяют две категории — к первой относят больных, ограничивающих прием пищи, ко второй — тех, которые после приема пищи использует средства, вызывающие рвоту, слабительные и мочегонные препараты и т.п., называя данные процедуры «самоочищением».

Отсутствие менструаций у женщин, являющееся одним из диагностических критериев нейрогенной анорексии, свидетельствует о наличии гипоталамических нарушений, а в анализе крови отражается в виде снижения уровня лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов. У больных с нейрогенной анорексией уровень гонадотропных гормонов близок к таковому в организме девочек подросткового возраста. Кроме того отмечается снижение уровня эстрадиола и повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови, которое связано с изменением ферментных систем и метаболизма этих стероидных гормонов в результате общего истощения организма. У больных с аменореей наблюдаются явления остеопороза.

Гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, также претерпевают ряд изменений в состоянии нейрогенной анорексии. Так, в частности, увеличивается уровень кортизола, несмотря на то, что уровень адренокортикотропного гормона остается неизменным. При попытке подавления выработки кортизола пробой с введением дексаметазона эффекта не отмечается.

В результате постоянного отказа от приема пищи больные страдают хронической гипогликемией, которая в некоторых случаях завершается развитием гипогликемической комы. Изменению подвергается и функция почек, в частности, снижается минутный диурез, клиренс эндогенного креатинина, выведение электролитов с мочой. Ферментативная система печени также подвергается изменениям. Объем циркулирующей крови в организме больных уменьшается, однако при расчете на килограмм актуальной массы тела может наблюдаться гиперволемия, поэтому назначение внутривенных вливаний должно производиться с осторожностью. Электролитные нарушения в особо запущенных случаях могут привести к внезапной смерти больного.

Истинную нейрогенную анорексию следует дифференцировать с рядом психических патологий (неврозы, шизофрения, депрессивные расстройства), с синдромом Симмондса и надпочечниковой недостаточностью.

Симптомы анорексии

В медицинской практике разработана классификация признаков, по которым легко распознать начало болезни и ее течение. Они позволяют понять, насколько далеко зашла анорексия, как предотвратить последствия и осложнения недуга.

К основным признакам относятся:

• недовольство внешними данными, постоянное ощущение полноты, лишнего веса, непринятие пропорций;
• больной отрицает наличие проблем, отказывается от лечения;
• ограничивает себя в пище, уменьшает порции, отказывается от продуктов;
• плохо спит, появляется бессонница;
• наблюдается депрессия, обидчивость, апатия, раздражительность, агрессия в общении с окружающими;
• боится поправиться, превысить норму по весу;
• усиленно занимается спортом, с каждым разом повышает физическую нагрузку;
• отказывается присутствовать на мероприятиях, где предстоит прием пищи;
• часто посещает туалет;
• вызывает рвоту, чтобы извлечь еду из желудка;
• чрезмерно увлекается диетами;
• из-за истощения снижается работоспособность, нарушается внимание, сосредоточенность на привычных делах.

Признаки анорексии проявляются на разных этапах заболевания. Человек, нуждающийся в терапевтическом вмешательстве, самостоятельно не обратится к врачу, сам он не сможет начать лечение анорексии, в связи с неосознанностью проблемных моментов. Важно, чтобы родственники и близкие люди заметили негативные изменения и убедили больного посетить специалиста на ранней ступени.

Симптоматика нервной анорексии по-разному проявляется в зависимости от пола. По статистике, чаще расстройством страдают женщины, но в практике оно диагностировано и у мужчин.

Сигналы анорексии у девушек:

• кожа обретает сухость, лицо — землистый цвет;
• волосы и ногти выглядят болезненно;
• частые мигрени;
• развивается дистрофия внутренних органов;
• отсутствие менструации либо ее нерегулярность, болезненность;
• невозможность забеременеть и родить;
• истощение.

В большинстве случаев патология формируется у девочек в подростковом возрасте, когда проявляются гормональные особенности, прослеживаются эмоциональные всплески, частая смена настроения, психика не устойчива.

Молодые люди не так подвержены попаданию в группу риска, но также поддаются синдрому. Для них характерно:

• выпадение волос на голове;
• хроническая усталость и раздражительность;
• стремление к сильному увеличению физическими нагрузками;
• склонность к употреблению алкоголя;
• снижение сексуального влечения и потенции.

По мере прогрессирования нервной анорексии количество симптомов растет. Если визит в поликлинику не состоялся своевременно, либо не оказана медицинская и психологическая помощь, изменения приобретают необратимый характер, что приводит к летальному исходу.

Анорексия: симптомы и лечение

Даже в семьях, где принято заботиться друг о друге, могут не сразу заметить болезненные проявления этого РПП. Стройность, худоба как показатели успешности заставляют представителей среднего или высшего социально-экономического класса «подгонять» свои параметры под определенные стандарты. К сожалению, эта тенденция негативно сказывается и на детях, подростках: родители или не обращают внимания на снижение веса, так как считают стройность показателем здоровья, или негативно отзываются об их массе тела, пищевых привычках, настоятельно рекомендуя соблюдение диеты.

Свою негативную роль в развитии болезни играет желание подражать некому кумиру, обладающему определенным типом внешности. Недовольство собой на фоне стремления к «совершенству» запускает развитие психического расстройства.

На что же стоит обратить внимание, чтобы предположить анорексию? При этом РПП пациент:

• теряет вес, выглядит бледным, истощенным
• воспринимает себя как полного человека;
• не поддается убеждению, что он выглядит худым, истощенным;
• отказывается от приема пищи, ряда продуктов;
• готовит себе в одиночестве и ест отдельно;
• создает тайники с запасами продуктов;
• все больше говорит о диете, снижении веса;
• после еды закрывается в ванной, туалете;
• отгораживается от близких;
• проводит время в тематических группах;
• страдает от эпизодов депрессии, гнева, раздражительности.

Как же это будет выглядеть в быту?

Близкие люди замечают, что девушка худеет. Сначала пациент с анорексией может выбирать открытую одежду, «выгодно подчеркивающую» достоинства фигуры. Если заболевание протекает достаточно давно, то на смену модным комплектам чаще приходят мешковатые вещи (толстовки, балахоны, длинные футболки). Они скрывают выраженное истощение, длинные рукава помогают спрятать порезы, ожоги, синяки.

При расспросах на тему снижения веса такие пациенты сообщают о своей полноте, стремлении «еще немного похудеть, чтобы достичь идеала». Они уверяют окружающих, что не голодают, а заботятся о здоровье и лечение анорексии им не нужно.

Пищевое поведение таких пациенток имеет свои особенности. Девушки перестают принимать пищу вместе с остальными людьми. Это проявляется в отказе от семейных обедов, праздничных мероприятий. При совместном проживании с родителями пациентки приобретают продукты самостоятельно или просят покупать им определенные виды пищи по списку. Пациентки все больше времени уделяют изучению кулинарных рецептов. Начинают готовить сложные блюда для остальных членов семьи, свои творения даже не пробуют.

Процесс поглощения пищи обрастает ритуалами, имеет свои особенности: пациенты едят стоя, используя посуду малого размера. Разрешенное твердое блюдо разрезают на мелкие куски и тщательно пережевывают, жидкое или полужидкое употребляют с помощью чайной ложки. Так больные с максимально растягивают трапезу, создавая иллюзию того, что объем пищи был достаточным.

Пациентки не любят, чтобы кто-то смотрел, как они едят, готовят себе блюда, поддерживающие стройность. Присутствие близких людей в такие моменты вызывает у них тревогу, раздражение.

Сужается круг интересов. В речи пациенток все больше сквозят упоминания диет, тема лишнего веса. Они изучают таблицы энергетической ценности продуктов, с болезненным вниманием читают этикетки на диетической пище или снэках, и всегда знают, сколько калорий содержится в каждой порции пищи. Такие энциклопедические познания в области кулинарии могут вызвать уважение со стороны окружающих, хотя при сочетании с другими симптомами это признак того, что необходимо уделить внимание здоровью и начать лечение анорексии.

У ряда девушек заболевание сопровождается приступами булимии. Посла эпизода обжорства пациентки стремятся избавиться от поглощенной пищи, вызывая рвоту, принимая мочегонные или слабительные. Со стороны это выглядит как стремление к уединению в ванной после еды, частые посещения дамской комнаты.

При развитии булимии на фоне анорексии такие пациентки создают запасы продуктов в своей комнате. Как правило, это фаст-фуд, сладости, которые могут длительно сохраняться без холодильника. Они скрывают эти продукты от других членов семьи. Пациентки с анорексией не только поглощают их во время приступов обжорства. Они «коллекционируют», фотографируют свои сокровища и могут выкладывать в тематические группы в социальных сетях.

Существуют целые Интернет-сообщества, члены которых рассказывают друг другу, какие методы помогают сбрасывать вес, как можно обманывать окружающих, создавая иллюзию благополучия и употребления достаточного количества продуктов. Активные посетители поддерживают стремление достичь максимально низкого веса у других и поощряют применение различных способов для достижения своей цели. Обнаружение принадлежности к такому сообществу у человека, страдающего от РПП – основание для немедленного обращения к специалисту. Эффективное лечение анорексии в Москве может начаться с одной консультации психотерапевта или вызова психиатра на дом при отказе от посещения клиники. Важно представлять себе, что же произойдет, если семья пациента решит отказаться от медицинской помощи.

КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО ПО ТЕЛЕФОНУ: +7

Почему развивается анорексия

Причины возникновения анорексии уходят глубоко в индивидуальные особенности личности. Нервная патология выявляется у людей, неуверенных в себе, с низкой самооценкой. Каждый случай рассматривается психиатром в индивидуальном порядке, ведь каждый больной имеет неповторимую жизненную историю и груз проблем, тянущихся с детского возраста.

К появлению анорексии приводят:

1. Неблагоприятные генетические факторы – в родословной предки страдали истощенностью, что передалось потомкам. Его активация осуществляется при сильном стрессе, неудачном похудении, неправильном расписании дня.
2. Ожирение в детстве – длительное нахождение в избыточном весе провоцирует желание прийти в норму, но при негативном опыте присутствует возможность развития анорексии.
3. Наступление первой менструации раньше, чем это физиологически запланировано. Впоследствии обнаруживаются сложности в выделении гормонов серотонина, норадреналина, дофамина, отвечающих за пищевое поведение.
4. Личностные аспекты – нелюбовь к себе, непринятие тела, веса, неуравновешенность в эмоциях формируются под воздействием травмирующих жизненных обстоятельств. Например, отсутствие поддержки матери и отца, когда несовершеннолетний пытается найти свой стиль, образ. Ученики часто испытывают депрессию вследствие буллинга со стороны сверстников из-за избыточного веса, как результат – сильное желание похудеть, не замечая глобальных изменений.
5. Мода на худобу, транслирование тенденции в средствах массовой информации.

Выявление причинно-следственных связей – шаг к правильному лечению. Осложняется положение тем, что осознавать серьезность должен не только сотрудник учреждения здравоохранения, но и пациент. Если это условие не выполняется, мероприятия по восстановлению утраченных функций останутся недейственными.

Разновидности анорексии

В медицине существует несколько типов расстройства. Они различаются по причинам, спровоцировавшим появление анорексии.

К типам анорексии относятся:

• нервная (ограничение себя реализуется сознательно, боязнь набрать вес, который считается лишним для анатомии, отсутствует правильное восприятие облика);
• лекарственная (при чрезмерном использовании психостимуляторов и антидепрессантов);
• психическая (теряется чувство голода по факту сбоев мозговой динамичности, сопровождается депрессией, шизофренией, паранойей);
• симптоматическая (главная причина не кроется в нарушении психики, женщина болеет соматическими недугами в гинекологии, деятельности легких, гормонов, кишечника).

От разновидности анорексии зависит применение способов терапии. Нервная и психическая анорексии схожи, но имеют кардинальные различия в характеристиках. Первоочередная задача — разделять их, ведь при наличии диагнозов шизофрения и паранойя, необходимо серьезное лечение, вплоть до помещения в стационар.

Стадии анорексии

Степени анорексии предполагают несколько ступеней развития, от ее начала до конца, если не реализуется лечение:

1. На первой стадии чувствуется дискомфорт от внешнего облика, возникает ощущение полноты, излишнего веса. В подсознании идет трансформация привычных аспектов пищевого поведения в новые, направленные на похудение. Даже если фактически не имеется лишних килограммов, чувствуется их наличие. Слова близких родственников о необходимости что-то в себе менять воспринимаются как оскорбление, не принимаются во внимание.
2. На второй ступени – аноректической, индивид осуществляет реальные действия по снижению веса, приводящие к потере половины от существующих объемов. Повреждаются органы, что провоцирует серьезные сопутствующие заболевания. Внешне становится истощенным, из-за нехватки витаминов, минералов, полезных микроэлементов выпадают волосы, слоятся ногти, крошатся зубы, но сохраняется интеллект. При воспалительном процессе желудочно-кишечного тракта проявляются темные круги под глазами, кожа становится сухой.
3. Кахектической степени характерны кардинальные изменения ЖКТ и ЦНС, остановка гормонального процесса. Истощение переходит в дистрофию, быстро изнашиваются мышцы, сердце, нарушается кровообращение, что влияет на цвет кожи (он становится синим). Подсознательно измененные установки не позволяют страдающему увидеть проблему и обратиться за помощью, пытается изолироваться от общества, уменьшает двигательную активность. Если лечение не начато, рискует умереть.
4. Редукционный этап наступает, когда выписано направление для пребывания в стационаре. Под контролем диетолога набираются килограммы, но психологические проблемы остаются, поэтому возникает желание худеть снова. Эти рецидивы случаются и после реабилитации, поэтому в течение 2 лет восстановления показана постоянная поддержка психотерапевта.

Родным и близким людям зависимого рекомендуется находиться рядом, чтобы не допустить рецидива. Ведь он в любой момент рискует поддаться влиянию расстройства и встать на путь бессмысленного для себя снижения веса.

Если заболевание прогрессирует

Чтобы человек продолжал чувствовать себя хорошо, работать или учиться, он должен регулярно принимать пищу, при необходимости – витамины и микроэлементы. Любое ограничение даже в одном из видов питательных веществ приносит вред. Отказ от еды или существенное сокращение суточной калорийности переводит организм на «аварийный» режим работы. Страдает пищеварительная, иммунная, эндокринная системы, ухудшается общая работоспособность и продуктивность умственной деятельности.

Состояние усугубляется от возможных принудительных «чисток» организма путем искусственного вызывания рвоты, приема слабительных или мочегонных средств. Нарастает обезвоживание, нарушается солевой состав плазмы крови. Стремление достичь экстремального результата заставляет больного голодать, отказываться от питья.

Грамотное снижение веса происходит под контролем диетолога, пациент четко знает, каких параметров он должен достичь. А при анорексии девушки согласны применять все способы, которые позволят им снизить массу тела. Искаженное восприятие своего тела не позволяет им остановиться даже тогда, когда цифры на весах свидетельствуют об истощении.

Специалисты, работающие с расстройствами пищевого поведения, отмечают, что лечение анорексии наиболее эффективно в первые 6 месяцев от появления симптомов.

Что же происходит с пациенткой, если заболевание прогрессирует:

• эпизоды рвоты возникают после каждого приема пищи;
• вес снижается до экстремальных значений – 25-35 кг;
• если это подросток — прекращается рост;
• атрофируются мышцы;
• десны воспаляются, кровоточат;
• часто возникают простудные заболевания;
• развивается слабость со снижение общей активности;
• беспокоят боли в желудке, спазмы в мышцах;
• прекращаются менструации;
• ухудшается успеваемость, снижается продуктивность работы;
• пациент плохо переносит холодную погоду, почти всегда мерзнет;
• ухудшается внешний вид, выпадают волосы;
• нарушается сон, возникает депрессия.

Аффективные нарушения усугубляют течение анорексии. «Скачки» настроения, тягостные периоды депрессии приводят к суицидальному поведению. Не в силах самостоятельно справиться с проблемой такие пациенты нередко завершают жизнь самоубийством. Психологи трактуют отказ от пищи как парасуицидальное поведение. Этот термин менее известен, но за ним скрывается все те действия, которыми человек самостоятельно причиняет себе вред, не доводя до смертельного исхода. Так анорексия может сопровождаться нанесением себе шрамов, насечек, прижиганиями тела сигаретами, спичками.

Чтобы наказать себя за чувство голода, такие девушки бьют себя кулаком в область желудка. Синяки на теле свидетельствуют об ударах о предметы для совладания с приступами гнева.

Если лечение анорексии не начато, пациентки могут умереть от:

• суицида;
• истощения;
• сердечного приступа;
• разрыва пищевода или желудка.

Последствия анорексии

При анорексии внешность воспринимается в искаженном виде, есть страх пополнеть, поэтому в качестве единственного пути выбирается голодание. Из-за нехватки витаминов и полезных микроэлементов, все процессы замедляются, не хватает энергии не только для двигательной активности, но и для поддержания жизнедеятельности.

Длительное пребывание в истощенном состоянии влечет за собой последствия:

• проблемы с памятью, мышлением;
• депрессивное настроение, эмоциональная несдержанность;
• апатия, слабость в мышцах, невозможность заниматься привычными делами из-за дефицита сил;
• болезненность структуры кожи, ногтей и волос;
• газообразование, затруднения в акте дефекации;
• сбои в сердечно-сосудистой системе, нестабильность артериального давления;
• медленное разрушение зубов, кровоточивость десен;
• головокружение, склонность к обморокам;
• остеопороз;
• бесплодие.

Эти сигналы о помощи символизируют, что требуется лечение и психологическая поддержка. Если их не получить, то единственный исход патологии – смерть. В практике встречаются истории, когда люди понимали неизбежность серьезных трудностей, не справлялись, заканчивали жизнь суицидом, что является конечным итогом отклонений.

Нервная анорексия – лечение в стационаре

Близкие люди – это те, кто в первую очередь становятся инициаторами терапии расстройств пищевого питания. Осознание, что заболевание есть и уже приносит вред здоровью, к сожалению, возникает тогда, когда пациент уже не может сойти с гибельного пути и начать принимать пищу самостоятельно. Некоторые пациенты из последних сил изнуряют себя физическими тренировками, рискуя потерять сознание и погибнуть. Уговорить их прекратить «убирать жир» невозможно: больные анорексией не слушают доводов родственников и друзей.

Болезненное восприятие своего тела, месяцы отказа от еды, приобретенная способность обводить вокруг пальца даже самых заботливых родственников – вот основные причины госпитализации больного. Центр лечения анорексии — это такое медицинское учреждение, в котором опытные специалисты:

• подбирают рацион, при необходимости – специализированное зондовое питание;
• контролируют прием пищи и последующее поведение пациентки;
• создают атмосферу доверия и начинают работу с проблемой, запустившей отказ от питания.

Лечение может продолжаться более года, длительность зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих нарушений. Оно включает в себя три этапа:

• круглосуточный стационар;
• дневной стационар;
• амбулаторные посещения врача/ лечение на дому.

Длительное вызывание рвоты приводит пациентов к тому, что самостоятельное питание становится невозможными. Даже самая скудная трапеза влечет за собой позывы на рвоту, привычное опорожнение желудка. Решить эту проблему можно только в условиях поддержки и круглосуточного наблюдения.

Лечение анорексии в Москве направлено на постепенное возвращение даже тяжелых пациентов к обычной жизни.

У ряда девушек, подростков нарушение питания – отказ от определенных видов продуктов, переход на жидкую диету, соблюдение особых ритуалов, связанных с едой – симптом других психических расстройств:

• шизофрения;
• истерия;
• расстройство личности.

В таких случаях требуется лечение другими средствами. Нахождение в стационаре дает возможность круглосуточного наблюдения за состоянием и позволяет провести обследование более тщательно, составить программу лечения и сохранить молодого пациента от тяжелого расстройства. Получить бесплатную консультацию специалиста или записаться на первичный прием можно по телефону клиники.

Диагностика анорексии

Для выявления анорексии обязателен визит к психиатру, специализирующемуся на лечении болезней расстройств пищевого поведения. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Путем опроса он выясняет общую информацию о пациенте – возрасте, семейном положении, социальном статусе, окружении, взглядах на мир, генетической предрасположенности, факторах риска, вредных привычках, сопутствующих и хронических заболеваниях. Важны любые сведения, спровоцировавшие анорексию.

На начальном этапе лечения необходимо понять, имеются ли отклонения в пищевом поведении. Оценивают согласно следующим критериям:

• как человек относится к отдельным категориям продуктов, уклоняется ли от их употребления, в каких объемах предпочитает питаться;
• обнаруживаются ли определенные стереотипы во время завтрака, обеда, ужина;
• сколько времени уходит на завтрак, обед и ужин, соблюдается ли режим;
• количество потребляемой жидкости (недостаточность, избыточность);
• исключаются ли какие-либо продукты из рациона.

Если анализ ответов на эти вопросы показывает отклонения от нормы, можно говорить о наличии патологии, но ею не всегда является анорексия. Для обнаружения аномалии целесообразно провести дополнительное исследование по другим показателям:

• фиксируется ли критическая и резкая потеря массы (снижение веса происходит и по другим обстоятельствам – вирусные болезни, влияние стрессов), поэтому нужно выявить основание возникновения этого телесного сигнала;
• отношение к фигуре, установка дополнительных требований к пропорциям;
• использование физических нагрузок, приводят ли они к дистрофии;
• отсутствие у девушек менструации, нестабильность гормонального фона.

Рассмотрев всю информацию, критерии параметров, указывающие на пропорциональный дефицит, психологические особенности, говорящие о непринятии себя, неадекватном восприятии образа в зеркале, делается вывод о выявлении анорексии.

При диагностических мероприятиях стоит исключать воздействие других соматических недугов, приводящих к сильному похудению. Исследование осуществляется с помощью магнитно-резонансной терапии, чтобы определить, не имеются ли опухоли. Их влияние указывает на симптомы, схожие с булимией. Анализ крови позволяет увидеть развитие инфекций, вирусов, гормональные сбои. Расчет индекса массы тела выявляет представление о нахождении в норме по весовым стандартам.

Отказ от приема пищи

Сводить представление о симптомах анорексии только лишь к факту сознательного отказа от приема пищи нельзя. Заболевание может протекать кратковременно, на фоне какой-либо соматической патологии, носить длительный или хронический характер, обусловленный наличием расстройства психики, приемом некоторых психотропных лекарственных препаратов. Таким образом, в зависимости от истинных причин развития заболевания, можно выделить «специфические» признаки анорексии, имеющие различный характер мотивации к отказу от приема пищи.

Соматическая патология

Злокачественные опухоли, патология эндокринной системы или некоторые неврологические заболевания могут сопровождаться признаками анорексии — отсутствием чувства голода и, соответственно, отказом от приема пищи, не имеющим целью избавиться от лишнего веса, скорректировать фигуру опасными для жизни и здоровья способами.

Психические расстройства и фармакотерапия

Симптомы анорексии (отсутствие аппетита, отказ от еды и потеря массы тела) могут проявляться на фоне течения различных расстройств психики (например, на фоне депрессий, биполярного-аффективного расстройства, маний), а также вследствие приема корректоров настроения, обладающих свойством подавлять аппетит.

Психогенный фактор

К наиболее известным признакам анорексии, с которым ассоциируют заболевание в обиходе, относятся сознательный отказ от приема пищи и приверженность жестким диетам. Именно психопатологический аспект преднамеренной потери веса позволяет относить данный вид расстройства пищевого поведения к нервной анорексии (F50.0 по МКБ-10), исключив причины дефицита массы тела, приведенные выше.

Дифференциальная диагностика позволяет установить точную причину отказа от приема пищи, выставить правильный диагноз. Значение дифференциальной диагностики нельзя недооценивать, так как от правильно выставленного диагноза напрямую зависит целесообразность назначенного лечения анорексии.

Лечение анорексии

Лечение включает в себя комплекс мер, направленных на выведение из неблагоприятных обстоятельств, устранение физиологических патологий. Анорексия лечится в совокупности несколькими способами – психотерапевтическим, медикаментозным, организацией правильного рациона. Важно осознание серьезности проблемы самим заболевшим. Доктор часто сталкивается с трудностями в мотивировании пациента на восстановление утраченных функций жизнедеятельности, ведь тот считает, что стремится к идеалу и не видит проблем. В большинстве случаев люди с отклонениями получают лечение амбулаторно, находясь дома. Направление в стационар оформляется при непосредственной угрозе жизни, на далеко зашедшей стадии развития анорексии. При анорексии нельзя применять только один способ лечения, тогда положительного эффекта достичь сложно.

Медикаментозная терапия анорексии

Применение лекарственных средств – технология, обязательная в лечении анорексии, но не является основной. Опасное обстоятельство – истощение и дистрофия, вызывающие соматические недуги.

С учетом повреждения иммунитета, организм не справляется с возникающими обострениями. Уязвимые места при развитии аномалии – желудок и кишечник. Их жизнедеятельность полностью загублена в связи с не поступлением белков, жиров, углеводов, являющихся строительным материалом для мышц, богатой витаминами и минералами для укрепления костей. Вследствие атрофии фиксируются сбои в функционировании сердца, снижается артериальное давление, ослабевает пульс.

Не меньше нагрузки получают ЦНС и мозговая функция, голод мешает им работать полноценно, что отражается на поведении индивида. Постоянное голодание провоцирует выработку гормона кортизола – гормона стресса.

Из-за нехватки белков, жиров и углеводов пропадает энергия, тогда организм начинает потреблять собственные запасы. Распад этих микроэлементов образует аммиак, ацетон, создающих интоксикацию.

Существует несколько групп препаратов, использующихся при лечении анорексии:

1. Нейролептики – психотропные препараты, подавляющие чрезмерную эмоциональность, психозы, устраняют бред, галлюцинации, но сохраняют сознание. Они тормозят ЦНС, чтобы не ощущалось патологической возбудимости, снимают мышечный спазм (Аминазин, Тизерцин, Лепонекс).
2. Антидепрессанты – применяются при депрессивном синдроме, улучшают настроение, блокируют тревожность, раздражительность, беспокойство, выравнивают психическую активность, способствуют быстрому засыпанию (Ново – пассит, Персен, Деприм).
3. Фармаколгогические средства, повышающие аппетит – призваны стабилизировать секрецию желудочно-кишечного тракта, стимулируют ЦНС, оказывают общеукрепляющее воздействие, устраняют интоксикацию (Элькар, Апилак, Биоарон С).
4. Успокоительные лекарства – помогают справиться с агрессией, навязчивыми мыслями, останавливают панические атаки (Пустырник, Валериана, Нервофлукс).
5. Витамины – в комплекс входят группы: А, В, С, D, E, P, K, железо. Они участвуют в метаболизме, устраняют дистрофию тканей и клеток, справляются с недомоганием, повышают сопротивляемость инфекциям и вирусам (Компливит, Центрум, Карнитин).

Схема лечения выбирается, исходя из симптоматики пациента, стадии анорексии. Правильно подобранный комплекс препаратов способствует быстрому восстановлению функционирования организма. При серьезном повреждении внутренних органов дополнительно назначается терапия, воздействующая именно на физиологические показатели.

Описание заболевания

Анорексия у детей встречается реже по сравнению со взрослыми пациентами – 4-6% против 8-15%. Согласно статистическим данным, проблема возникает не ранее 11-12 лет. Страдают преимущественно девочки. Однако за последние несколько лет количество мальчиков, столкнувшихся с анорексией в подростковом возрасте, возрастает (от 0,29% до 1,14%).
Детская анорексия – заболевание, которое на сегодняшний день ставит больше вопросов, чем дает ответов. Патологию трудно выявить на ранних стадиях развития, поскольку ребенок сам не сразу понимает, что он преднамеренно отказывается от еды. Ученые считают, что официальные данные не раскрывают в полной мере всей картины распространения проблемы, поскольку в статистике учитываются только клинически значимые (осложненные) случаи, когда ребенок нуждается в интенсивной терапии.

Нервная анорексия – заболевание, характеризующееся сочетанием психологического/психиатрического расстройства с соматическими нарушениями. На фоне изменения поведения ребенка из-за нехватки питательных веществ в организме происходит целый ряд негативных и опасных изменений. Они влияют на функционирование практически всех органов и систем. В зависимости от потери массы тела выделяют следующие степени тяжести болезни:

• І – дефицит массы тела составляет от 10 до 19%;
• ІІ – 20-29%
• ІІІ – больше 30%.

Опасность анорексии у детей заключается в неадекватном функционировании внутренних органов и систем на фоне недостаточного питания. Это грозит развитием таких последствий, как общее истощение, нарушение развития нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, бесплодие, дисфункция ЖКТ и другие.
При выявлении признаков нервной детской анорексии рекомендуется не терять времени, тщетно пытаясь что-то исправить самостоятельно. Только квалифицированная помощь со стороны одновременно нескольких специалистов позволит добиться хорошего терапевтического результата. И чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Психотерапия при анорексии

Анорексию классифицируют как психическое расстройство, поэтому основным методом ее лечения считается психотерапия. Пациент нуждается в разрушении устоявшихся у него стереотипов во взглядах на окружающую действительность, повышении самооценки, устранении ощущения неполноценности. Цель лечения – научиться говорить о трудностях и конфликтах, проработать укоренившиеся в подсознании страхи.

В беседах со специалистом нужно разобраться, какие личностные протесты существуют, имеются ли деструктивные жизненные установки и родительские программы с детства, рассмотреть семейную историю и биографию обратившегося за помощью. Борьба с проблемой сосредотачивается не на исправлении ошибок прошлого, а на их осознании и принятии, преодолении межличностных препятствий, разработке выходов.

Психотерапевтические способы влияния на человека с диагнозом анорексия:

1. Когнитивно – поведенческий – исправление условного рефлекса, сформированного неправильно. Выявленные аномалии показывают, что люди, пострадавшие из за анорексии, не принимали во внимание правило – пищевой прием осуществляется, когда ощущается чувство голода. Их режим дня выглядел ненормированным, что сводилось практически к ненужности потребления питательных веществ. Задача лечения – сформировать адекватное представление внешности, принятие ее такой, какая она есть, разрушить идеал худобы. На занятиях в форме бесед клиент задумывается о нужности навязанных установок, их влиянии.
2. Семейная психотерапия – большую роль играет близкое окружение, на начальных этапах анорексии ее проявления заметны не всегда. В семье оказывается поддержка, но родственники, ранее не сталкивавшиеся с подобными сложностями, могут невольно усугубить положение. Это случается, когда перед анорексиком ставятся жесткие требования употреблять пищу, чтобы он набрал вес, ведь любые действия насильно вызывают протестную реакцию, пациент замыкается и начинает скрывать свои проблемы. Посредник в конфликтах между членами семьи, знающий рамки общения, научит родственников навыкам компромисса.
3. Телесно-ориентированная терапия – дефекты психологических особенностей проявляются в реакции тела. Непринятие облика в зеркале — результат защитной реакции психики. Ограничения или отказ от питательных веществ расценивается как проявление агрессии к самому себе из-за нехватки от родных людей любви и тепла. Внутри он чувствует себя покинутым и одиноким, что провоцирует суицидальные мысли или попытки уйти из жизни. Рвота при булимии выглядит как освобождение от принципов, диктованных кем-либо, психика больше не в силах держать их в себе. Больной входит в позицию жертвы, чтобы те, кто безразличны, обратили внимание, перекладывает на них ответственность за свою жизнь и здоровье.

Усилия команды специалистов дают положительный эффект, возможность с другой стороны посмотреть на проблемы, с высокой долей эффективности проработать фобии, устранить межличностные проблемы, выработать стратегию по преодолению трудной жизненной ситуации через замену негативных идеалов на позитивные образы.

Организация питания при анорексии

Лечебный стол – основной шаг к выздоровлению и восстановлению после стресса. Контроль состояния осуществляет врач. Сначала он объясняет, какие продукты можно и нельзя употреблять. Главная задача – постепенный набор веса до нормы, соответствующей росту. При правильном рационе пациент получает необходимое количество белков, углеводов, жиров, витаминов, минералов и протеина.

При лечении рекомендуется питаться дробно: 5-6 раз в сутки (завтрак, обед, ужин, несколько небольших перекусов между ними). Не следует снабжать рацион сразу высококалорийными блюдами, достаточно начать с легких блюд. Это позволяет предотвратить наступление рвотных позывов, избежать нарушений деятельности желудочно-кишечной системы. На ранней стадии лечения используются бульоны, супы, овощи, фрукты.

По мере проведения терапевтических процедур в индивидуальных для клиента условиях увеличивается энергетическая ценность, сначала количество килокалорий в сутки насчитывается от 2300, повышается до 3000. Цель – за счет сбалансированности достигнуть прибавления от 0,5 до 1 килограмма в неделю.

Для получения положительного итога необходимо строго следовать разработанному плану. Введение продуктов реализуется понедельно:

• на первой терапевтической неделе – жидкие блюда (каши на воде, бульоны, супы, пюре);
• на второй – добавляются фрукты и сырые овощи, ягоды;
• на третьей – в бульоны добавляют нежирное мясо в минимальных количествах, вводят вареную или приготовленную на пару рыбу, приготовление каш осуществляется на молоке, готовят свежевыжатые соки из овощей и фруктов, цитрусовые компоты разбавляют водой;
• на четвертой – если не имеются трудности с пищеварением, вводится мясо (не жареное, вареное или на пару), хлеб, в еду пробуют добавлять специи;
• на пятой – проводится мониторинг здоровья, если проблемные моменты отсутствуют, рацион постепенно расширяется до употребления остальных типов продукции, при появлении дискомфорта, возвращаются к 1 неделе и повторяют лечение.

Терапевтического успеха достигают при соблюдении правил:

• исключить алкоголь, кофеин, никотин, сладости, газированную воду;
• пить очищенную воду до 2 литров в сутки;
• питаться качественной белковой пищей: мясом, яйцами, молочной продукцией, но на более поздних сроках, так как она является тяжелой едой.

Диета применяется после полного диагностирования, использования фармацевтических препаратов и психотерапии, когда он готов к перевоплощению и осознает, что с расстройством пищевого поведения следует бороться.

Мнение эксперта

Как психолог, должен сказать, что нервная анорексия – очень серьезная проблема, которая в современном обществе набирает все больше оборотов. Сегодня растет количество мальчиков, которые хотят быть беззащитными, нежными и также пытаются соответствовать своим «идеалам», отказываясь от пищи. Проблема заключается в том, что на ранних стадиях болезни ее очень трудно отличить от обычных подростковых разногласий со взрослыми. Это становится причиной прогрессирования анорексии и серьезных изменений во внутренних органах. К сожалению, в большинстве случаев на прием приходят пациенты с уже запущенными формами анорексии. Поэтому родителям стоит уделять больше времени для работы и беседы со своими детьми. А при выявлении каких-либо проблем или подозрительных жалоб, не нужно думать, что они пройдут сами собой. Важно вовремя обращаться за помощью, пока в органах и системах не развились необратимые изменения.

Самостоятельное лечение анорексии

Активация лечения в домашних условиях без участия всего спектра специалистов происходить не может. Лицу, которому оказывается содействие, из отрицания проблем выйти невозможно, для этого обязательно развитие и большой потенциал к его появлению. Только осознав сложности в принятии фигуры, начинается продвижение к выздоровлению.

Для назначения медикаментов, влияющих на психику, выписывается рецептурный бланк, выдаваемый медицинским работником после полного обследования обратившегося. Следует знать, что самолечение и произвольный прием лекарственных средств усугубляет положение и создает угрозу для жизни.

Разработать механизм потребления продуктов теоретически возможно самостоятельно, но ответственность за исход медицинский сотрудники не несут. Если желудок и кишечник не справятся с обрабатываемой едой, придется обращаться в больницу уже в более тяжелых условиях.

Психоанализ также сложно проводить в одиночку, так как отсутствуют специальные знания, умения и навыки проведения лечения, предполагающего эффективность. Неучастие сотрудника медицины в этом процессе прогнозирует рецидивы, случающиеся даже по истечении 2-3 лет.

Анорексия у детей и подростков

Протекание анорексии у детей и подростков отличается от патологических изменений у взрослых мужчин и женщин.

Ребенок – несформировавшаяся личность, принимающая близко к сердцу слова окружающих, тонко чувствующая нехватку внимания родителей, безразличие друзей и близких родственников. В группе риска несовершеннолетние с недостаточным семейным контролем, отсутствует взаимопонимание с мамой и папой, не хватает заботы, любви, тепла, поддержки. Особый акцент ставится на несовершеннолетних, терпящих оскорбления и унижения в школьном коллективе, они склонны к конфликтам по поводу внешности, потому что сверстники считают их не такими как все.

Симптоматика аболевания часто не видна из-за конфликтов в семье и закрытия личности от взрослых, недоверием сокровенных мыслей и желаний. Подросток резко теряет объемы, нарушается сон, отмечается слабость, апатия, раздражительность, из-за анемии бледнеет кожа, ухудшается рост ногтей, волос, развитие инфекций, вирусов вследствие низкого иммунитета, длительное заживление травм и ран. В физиологическом плане чувствуется учащение биение сердца, приступы одышки, тошнота, отеки рук и ног.

Для диагностики используются:

• анализ крови (биохимический, на содержание глюкозы, инфекции), мочи;
• при выявлении нарушений в деятельности сердца – электрокардиограмма;
• при повреждении желудочно-кишечной сферы – ФЭГДС.
• консультирование психолога, психиатра и диетолога.

Лечебный процесс делится на несколько ступеней:

1. Корректируются и приводятся в надлежащий вид жизненно действующие функции организма. Использование медикаментов под контролем медицинских работников нормализует водно-солевой обмен, восстанавливается переносимость питательных веществ. Обязательно повторное развитие навыка принимать и усваивать еду. Этот период занимает до 2 недель.
2. Когда окончена подсознательная подготовка готов к употреблению пищи в необходимых величинах и установленной калорийности, разрабатывается диета. Параллельно с подростком занимается психотерапевт, помогающий преодолеть внутриличностные конфликты и барьеры на пути к выздоровлению. В течение 1 месяца идет постепенный набор веса.
3. Реабилитация, проходящая в домашних условиях – возвращение к обычному жизненному ритму и режиму дня, но нахождение на постоянной связи с педиатром и психотерапевтом для предупреждения рецидивов. Окончательное восстановление реализуется в уютной, благоприятной атмосфере, так как предварительно перед выпиской из стационара с родителями и родственниками близкого окружения проводится консультирование психолога, объясняющего особенности общения.

Мамам и папам необходимо уяснить, что лучше предупредить анорексию, чем проходить длительный реабилитационный период с опасениями о здоровье в будущем. С подростком необходимо находиться в доверительных отношениях, прислушиваться к его проблемам, переживаниям.

Вопросы

• Какой врач занимается лечением анорексии у детей?
  Выявлением и лечением анорексии у детей одновременно должны заниматься психиатр, психолог, диетолог, педиатр.
• Какой вес тела должен быть у подростка?
  Нормальная масса тела рассчитывается в зависимости от возраста ребенка. В открытом доступе есть все необходимые таблицы для сравнения. Однако анорексия – это не только слишком сильная худоба. Это осознанное действие ребенка, направленное на отказ от приема пищи. Не всегда худые дети страдают от анорексии. Грозными симптомами патологии являются частое срыгивание, общая слабость и замкнутость ребенка.
• Можно ли побороть анорексию только таблетками?
  В 95% случаев анорексия у детей является следствием психологического дискомфорта. Проблема относится к психиатрическим диагнозам. Прием исключительно медикаментов может дать только краткосрочный эффект. Без работы психотерапевта, направленной на выявление глубинных причин этого расстройства, достичь желаемого терапевтического результата не удастся.
• Бывают ли рецидивы анорексии у детей?
  Если пациент на этапе реабилитации не смог зафиксировать достигнутый результат, а вновь поддался воздействию провоцирующих факторов, тогда существует риск рецидива. Поэтому врачам, ребенку и родителям важно постоянно работать сообща для выздоровления пациента.