Кардио упражнения два раза в день для похудения

Тренировки два раза в день ‒ это ре­аль­но! И они могут быть са­мы­ми раз­ны­ми. Их можно при­ме­нять на массу, на силу и для по­ху­де­ния. И в этом нет ничего не­обыч­но­го! Но тре­ни­ров­ки два раза в день пред­по­ла­га­ют со­от­вет­с­т­ву­ю­щую ор­га­ни­за­цию отдыха. По­то­му что тре­ни­ро­вать­ся два раза в день и не­пра­виль­но вос­ста­нав­ли­вать­ся ‒ бес­смыс­лен­но! Всё к чему это может при­вес­ти ‒ боль в мыш­цах. А в ней нет ни­че­го хо­ро­ше­го. Она толь­ко тор­мо­зит прогресс. Потому что прог­ресс в ре­зуль­та­тах обес­пе­чи­ва­ет прог­рес­сия наг­ру­зок. Ко­то­рая просто не­воз­мож­на в случае, когда мыш­цы ещё не дос­тиг­ли мо­мен­та супер­ком­пен­са­ции. А он нас­ту­пит тем поз­же, чем менее будет адек­ват­на нагрузка Ва­ше­му уровню под­го­тов­ки.

Другим важнейшим элементом тренировок два раза в день яв­ля­ет­ся ор­га­ни­за­ция вос­ста­но­ви­тель­но­го про­цес­са. А именно диеты и режима сна‒бодр­с­т­во­ва­ния. Ввиду чего ре­ко­мен­ду­ет­ся оз­на­ко­мить­ся с ди­е­той на мас­су или ди­е­той для по­ху­де­ния. Жен­щи­нам ‒ с ди­е­той для фи­то­ня­шек. Про ор­га­ни­за­цию пра­виль­но­го ре­жи­ма сна чи­тай­те в на­шей ста­тье, пос­вя­щён­ной его поль­зе. НО! Важно по­ни­мать, что весь день вка­лы­вать между тре­ни­ров­ка­ми, пить спирт­ное или как-то мешать вос­ста­нов­ле­нию ‒ нельзя. Точнее мож­но, ко­неч­но, по­ра­бо­тать в офисе. Можно по­гу­лять. Можно встре­тить­ся с де­вуш­кой или парнем. Но всё это нужно кор­рек­ти­ро­вать под свои ощу­ще­ния и урезать в том случае, если Вы ощу­ща­е­те не­до­вос­ста­нов­ле­ние к сле­ду­ю­щей тре­ни­ров­ке.

Тренировки два раза в день на силу

День №1

Утро Приседания со штангой ‒ 5 подходов по 5 повторений Румынская тяга ‒ 4 подхода по 6 повторений Сгибания ног лёжа ‒ 4 подхода по 8 повторений Велотренажёр ‒ 40 минут

Вечер Тяг штанги в наклоне ‒ 6 подходов по 6 повторений Махи гантелями сидя ‒ 4 подхода по 8 повторений Жим штанги лёжа ‒ 6 подходов по 6 повторений Разгибания рук на блоке ‒ 4 подхода по 8 повторений

День №2

Утро Классическая становая тяга ‒ 6 подходов по 6 повторений Гиперэкстензия ‒ 4 подхода по 8 повторений Велотренажёр ‒ 40 минут

Вечер Фронтальные приседания ‒ 4 подхода по 8 повторений Разгибания ног сидя ‒ 4 подхода по 8 повторений Жим штанги под углом ‒ 4 подхода по 6 повторений Тяга верхнего блока ‒ 4 подхода по 6 повторений

День №3

Утро Румынская тяга ‒ 4 подхода по 8 повторений Ослик ‒ 4 подхода по 8 повторений Гиперэкстензия ‒ 4 подхода по 10 повторений Велотренажёр ‒ 40 минут

Вечер Тяг Т грифа ‒ 4 подхода по 8 повторений Сгибания рук на бицепс ‒ 6 подходов по 6 повторений Махи гантелями ‒ 4 подхода по 8 повторений

Примечания* отдых в базовых уп­раж­не­ни­ях 2‒3 минуты, в под­соб­ных ‒ 1‒2 минуты; тре­ни­ро­вать­ся можно каж­дый день; дли­тель­ность схе­мы 1 месяц; ис­поль­зо­вать схему мож­но, как для це­ле­нап­рав­лен­ной на­ра­бот­ки си­ло­вых по­ка­за­те­лей, так и в ка­чест­ве раз­ви­ва­ю­ще­го цикла прог­рам­мы на массу; ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ни­мать кре­а­тин. Обя­за­тель­но ис­поль­зуй­те диету на мас­су!

Можно ли ходить на две групповые тренировки подряд (спойлер: да, но не всем) — Om Activ

• Не забывайте давать организму восстанавливаться. Минимум один день отдыха от любых тренировок в неделю – это закон.

Кардиотренировки

Если ваша цель не только тонус, но и сжигание жира, помимо силовых посещайте и кардиотренировки. Разнообразие поражает: сайклинг, степ аэробика, комбат, различные танцевальные программы: латино, зумба и т.д. Эти тренировки не только эффективно помогают в сжигании жира, но и отлично тренируют сердечно-сосудистую систему, развивают выносливость.
Основная цель: сжигание жира.

Количество тренировок в неделю: две. Конечно, если готовитесь к марафону или ставите конкретные беговые цели – больше.

Body&Mind

В независимости от тренировочной цели посещайте тренировки из так называемой серии «Body&Mind». Тут и йога, и пилатес, тай чи, калланетика и растяжка. Задача этих занятий – растяжка и расслабление мышц, укрепление и стабилизация самых глубоких слоёв мускулатуры, тренировка равновесия и дыхания.

Основная цель: растяжка.

Количество тренировок в неделю: не меньше одной. Две тренировки – уже очень хорошо. Хотите больше – тянитесь больше, но не забывайте отдыхать от всех тренировок, даже от растяжки, минимум один день в неделю.

Помимо всего перечисленного некоторые клубы предлагают ещё и групповые тренировки в бассейне. Водная среда оказывает существенное сопротивление движениям во всех направлениях, тем самым вовлекая мышцы в работу. Также, занятия в воде улучшают кровообращение и укрепляют сердечную мышцу.

Теперь поговорим о длительности и интенсивности тренировки.

Классика групповых программ – час. Также бывают 30-минутные и 45-минутные занятия. Как правило, чем дольше тренировка, тем её интенсивность ниже.

• Итак, интенсивной 30-минутной тренировки уже может быть достаточно. Но подряд без вреда можно посетить две часовые тренировки (не любые). Вся остальная работа – уже на износ.

Оптимальные комбинации: две по 30 минут, одна 30, другая час или две по часу, но не больше.

• 1 Силовая/функциональная/интервальная (30-60 мин) + кардио (30 мин)
• 2 Силовая/функциональная/интервальная (30-60 мин) + «Body&Mind» (30-60 мин)
• 3 Силовая/функциональная/интервальная (30-60 мин) + тренировка в бассейне (30-60 мин)
• 4 Кардио тренировка (30-60 мин) + тренировка на бассейне (30 минут)
• 5 Кардио тренировка (30-60 мин) + «Body&Mind» (30-60 мин)
• 6 Тренировка в бассейне (30-60 мин) + «Body&Mind» (30-60 мин).

Плохие идеи:

• 1 Две (и более) часовые силовые/функциональные/интервальные тренировки подряд. Если у вас остались силы на второй час, значит интенсивность во время первого часа для вас была слишком низкой. В следующий раз увеличьте рабочие веса.
• 2 Любые комбинации тренировок, занимающие более двух часов. Или вы работаете на износ (не надо), или недорабатываете. Если второе – увеличьте интенсивность.
• 3 Часовая кардиотренировка после силовой/функциональной/интервальной. Длительное кардио лучше делать в отдельный день из-за высокого уровня кортизола в крови, разрушающего мышцы. Писали об этом подробно тут. После тяжёлой тренировки достаточно будет лёгкой пробежки, не более чем получасовой.
• 4 Оставаться на вторую тренировку с чувством голода. После получаса физической активности может появиться чувство голода. Оно связано со снижением уровня глюкозы в крови. Повышение активности нервной системы при недостатке глюкозы может вызвать негативные процессы в организме. Поэтому если чувствуете голод, но хотите пойти на ещё одну тренировку, съешьте банан или фитнес-батончик.
• 5 В первый день в зале пойти на всё. Большое значение играет уровень физической подготовки. Начинайте с одной часовой или получасовой тренировки в день, занимайтесь два-три раза в неделю. Чем чаще занимаетесь, тем быстрее организм адаптируется к нагрузке, уровень физической подготовки растёт.

Если всё мало – повышайте интенсивность. Увеличивайте рабочие веса, меньше отвлекайтесь на телефон или вообще оставляйте его в раздевалке – тоже помогает.

Тренировки два раза в день на массу и сушку

Утро Жим ногами ‒ 4 подхода по 15 повторений Разгибания ног сидя ‒ 3 подхода по 15 повторений Сгибания ног лёжа ‒ 4 подхода по 15 повторений Жим штанги лёжа ‒ 3 подхода по 12 повторений Тяга верхнего блока ‒ 3 подхода по 12 повторений Велотренажёр ‒ 15 минут на массу и 40 минут на сушку

Вечер Румынская тяга ‒ 4 подхода по 12 повторений Гиперэкстензия ‒ 3 подхода по 15 повторений Жим штанги под углом ‒ 3 подхода по 12 повторений Разгибания рук на блоке ‒ 3 подхода по 12 повторений Тяга нижнего блока ‒ 3 подхода по 12 повторений Махи гантелями сидя ‒ 3 подхода по 12 повторений Велотренажёр ‒ 15 минут на массу и 40 минут на сушку

Примечания* отдых 30‒60 секунд; тре­ни­ро­вать­ся не­об­хо­ди­мо ежед­нев­но; дли­тель­ность схемы 1‒2 ме­ся­ца на массу, 1‒3 месяца для по­ху­де­ния; во время на­бо­ра массы следует ис­поль­зо­вать диету на мас­су, а во время по­ху­де­ния ‒ диету для по­ху­де­ния. Спор­тив­ное питание при­ни­мать не обя­за­тель­но, но мож­но ис­поль­зо­вать схему, из­ло­жен­ную в ста­тье про ана­бо­ли­чес­кое ок­но.

Программы тренировок

Роль бета-блокаторов в практике кардиолога в свете последних исследований

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Профессор Шевченко Алексей Олегович: «Роль бета-блокаторов в практике кардиолога в свете последних исследований».

Алексей Олегович Шевченко, профессор, доктор медицинских наук:

– Действие бета-блокаторов, в первую очередь, связано с тем, что они предупреждают токсическое действие катехоламинов. Бета-адренорецепторы распространены в большинстве клеток, в большинстве тканей организма. Поэтому помимо снижения частоты сердечных сокращений, улучшения наполнения миокарда, антиаритмического действия, антиишемического действия, снижения уровня ренина существует еще целый ряд дополнительных действий, которые иногда называют плеотропными, а иногда это просто новые эффекты, которые открываются в связи с изучением функций и механизмов действия бета-адренорецепторов.

По крайней мере, клинически на первом месте следует выделить использование бета-блокаторов с целью кардиопротекции как антиаритмических препаратов. Безусловно, они обладают мощным антиишемическим действием, гипотензивным действием. И большее количество пациентов, конечно же, у которых действительно бета-адреноблокаторы обладают явным и доказанным действием – это больные, в первую очередь, вторичной профилактики, но также и больные артериальной гипертонией.

Безусловно, история бета-адреноблокаторов насчитывает уже почти 50 лет. 48 лет назад самый удачный появившийся бета-блокатор, до этого были другие средства, но в 1964-м году, в майском издании «Ланцета» появилась статья «Новый адренергический препарат: Пропранолол», который был создан в лаборатории Джеймса Блэка, за который он получил в 1988-м году Нобелевскую премию.

На протяжении нескольких последних десятков лет препараты используются, изучаются, и из наиболее, может быть, спорных вопросов, которые имеются на сегодняшний день, я бы выделил два, хотя существует, конечно, и больше. Во-первых: насколько они уникальны? И второе: особенность клинического применения в различных ситуациях. По крайней мере уникальность бета-адреноблокаторов, конечно, в первую очередь, касается их взаимозаменяемости, потому что используются различные молекулы. У нас достаточно большое количество «хороших» бета-адреноблокаторов, и с другой стороны, одни и те же молекулы производятся различными производителями. В частности, все бета-адреноблокаторы за счет своего бета-адреноблокирующего действия эффективно снижают риск смерти, эффективно снижают риск повторного инфаркта миокарда. С другой стороны, исследования, которым уже тоже достаточно большое количество времени, показали, что чем более высокоселективен препарат, и если у него отсутствует внутренняя симпатомиметическая активность, тем более эффективно относительно других он снижает тот самый риск развития нежелательных сердечно-сосудистых событий. На сегодняшний день мы не используем препараты с внутренней симпатомиметической активностью, но что касается селективности, они действительно отличаются. Селективность у бета-адреноблокаторов – это весьма относительный показатель: селективность может уменьшаться при повышении дозы.

У нас есть хорошие неселективные бета-адреноблокаторы, которые мы используем. Конечно же, тот самый быстрый и короткодействующий Пропранолол, который появился самым первым, который никуда от нас не ушел. Соталол, обладающий хорошей антиаритмической активностью, в том числе и свойствами антиаритмика III класса. Карведилол – отличный препарат, альфа1, бета1, бета2 -антагонист, который в том числе обладает доказанным действием у больных с сердечной недостаточностью.

Препараты умеренной селективности. Что значит «умеренная селективность»? В небольших дозах побочных действий, связанных с блокированием бета2-рецепторов практически не отмечается, но при повышении дозы этот эффект заметен, и во многих исследованиях был показан. К умеренной селективности относятся гидрофильный Атенолол и липофильный Метопролол.

Наиболее высоко кардиоселективные препараты. На сегодняшний день из тех, которые есть у нас – это, конечно же, Небиволол и Бисопролол. Кто из них более кардиоселективен – на самом деле вопрос очень спорный. Они оба оказались более кардиоселективными по отношению к другим бета-адреноблокаторам. Но когда их пытались сравнить друг с другом, оказывалось, что результаты были противоречивы. В качестве примера: одна из работ, выполненная в 2002-м году показала, что Небиволол был в четыре раза более кардиоселективен, чем Бисопролол. В тех же условиях проводилось исследование в другой лаборатории – и они увидели, что, наоборот, Бисопролол оказался более кардиоселективен в несколько раз, чем Бисопролол. Тут, наверное, ответить сложно – разные исследования действительно давали разные данные. Но то, что они обладают большей кардиоселективностью, чем другие, наверное, вопросов нет.

И второй вопрос небольшой, но тем не менее занимающий много времени – это, конечно же, вопрос о взаимозаменяемости средств, произведенных на разных заводах разными производителями. Мы живем в то непростое время, когда у нас есть немедицинские термины, связанные с ребрендингом, франчайзингом, глобализацией, когда даже один препарат, который выпускался изначально одной фирмой, передается другой компании, потом появляется третий, потом появляются так называемые дженерики. И тут нужно не только доказать, что препарат обладает такой же биоэквивалентностью: выводится с той же самой скоростью, в тех же самых количествах распределяется в крови, но и, наверное, клинические доказательства.

В качестве примера: буквально в начале этого года была опубликована работа профессора Протасова и соавторов, которые изучали эффективность Бидопа – это Бисопролол производства и препарата Конкор – это Бисопролол, который появился первый. В перекрестном исследовании у пациентов было выявлено, что практически гипотензивное действие Бидопа ничем не отличается от Бисопролола, который появился первый, от Конкора. Подобным образом мы провели такое же небольшое перекрестное исследование, уже пытаясь оценить антиишемическую активность. И увидели, что так же по влиянию на продолжительность физической нагрузки и на количество приступов Бидоп не отличался от Конкора. И подобных исследований достаточно большое количество, в них было показано, что Бисопролол производства «Гедеон Рихтер» не отличался от того самого Конкора, который появился самым первым.

Несколько месяцев назад мы демонстрировали, в том числе и здесь, результаты наших исследований, посвященных назначению сердечно-сосудистых средств больным псориазом. И точно так же Бисопролол производства как одной, так и другой компании, являясь высоко кардиоселективным препаратом, не только не привел к повышению побочных действий терапии, но и сопровождался существенным улучшением клинического статуса пациентов.

Второй вопрос – это, конечно же, особенности клинического применения бета-адреноблокаторов. Наверное, больше всего вопросов последние несколько лет вызывали бета-адреноблокаторы при артериальной гипертонии. Причина следующая. С одной стороны, действительно, у них огромное количество механизмов, с которыми связано гипотензивное действие, и они обладают гипотензивным действием. Помимо снижения биодоступности катехоламинов, у них достаточно эффективное, в том числе и антирениновое действие. Сейчас спорят о роли самого ренина как центральной молекулы в артериальной гипертонии, но тем не менее в юкстагломерулярном аппарате бета-адренорецепторы, особенно бета-1 адренорецепторы, очень сильно представлены. И по данным многих исследований бета-блокаторы – в частности здесь представлены результаты с Атенололом, с Бисопрололом – так же эффективно снижают активность ренина плазмы, как и суперселективный блокатор рениновых рецепторов. И даже было показано, что однократный прием одной таблетки Бисопролола 10 миллиграмм приводит к снижению активности ренина плазмы на 65%, и этот эффект длится на протяжении практически недели.

С другой стороны, чем обусловлен тот самый парадокс? Тем, что несколько лет назад был представлен целый ряд мета-анализов, где было показано: когда бета-адреноблокаторы назначались на этапе первичной профилактики, то есть у пациентов, которые не переносили инфаркт миокарда, то почему-то у них спустя какое-то время особенно, к сожалению, у женщин, повышалась смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркты, инсульты. Конечно, можно сказать, что мета-анализы имеют свои какие-то отрицательные стороны, хотя положительных сторон у них, наверное, гораздо больше. Но какие были предположения и теории? Сначала все «показали пальцем» на Атенолол, хотя на самом деле кто-то считает, что, может, и зря, потому что Атенолол изумительный препарат, который до сих пор используется во многих странах мира. Да, он дешевый, да, он не такой уж новый, да, он не такой уж модный. Но, может быть, его неправильно назначали? В тех исследования, где он проиграл, где он показал, может быть, свою недостаточную активность, его назначали однократно и в достаточно высоких дозах: 50 или 100 миллиграмм. Если бы назначить его два раза в день, утром и вечером – пусть у нас сейчас есть достаточно большое количество препаратов длительного действия для однократного приема, но Атенолол все-таки сутки не перекрывал. Безусловно, конечно же, могло сказаться и негативное метаболическое действие. У препаратов бета-блокаторов, особенно неселективных и умеренной кардиоселективности, в большей степени выражено негативное влияние как на обмен липидов, так и на обмен углеводов.

Еще одна интересная идея, которая в нескольких работах, и в физиологических, и в клинических была представлена – так называемая идея с десинхронизацией пульсовой волны, смысл которой заключается в том, что если искусственно у больных, не перенесших инфаркт миокарда и без выраженного ремодулирования артериальной стенки медикаментозно урежать ритм, то это действительно приводит к тому, что возвратная волна приходит к клапанам аорты не в диастолу как полагается, а в систолу или в какие-то другие фазы. При этом идет столкновение двух волн, восходящей и отраженной, и получается то, что мы видели в исследовании ASCOT-CAFE, когда на фоне антагониста кальция Амлодипина давление в аорте было ниже, чем на фоне приема того же самого Атоналола. Но эти вопросы, конечно, нуждаются в обсуждении, хотя опять-таки я хочу напомнить, что последние рекомендации, наиболее вобравшие в себя последний клинический опыт (наиболее удачные, мне кажется, это британские рекомендации и канадские рекомендации 2011-го года), показывают, что, несмотря на то что бета-адреноблокаторы хоть и не являются средствами первой линии, но мособенно у молодых лиц, их можно назначать, особенно тем пациентам, которые не переносят ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину. Помните, что у женщин детородного возраста ингибиторы или блокаторы обладают тератогенным действием, начиная со второго триместра беременности. Сюда входит также та категория пациентов, у которых в патогенезе артериальной гипертонии симпатический тонус играет достаточно большую роль.

В комбинированной терапии артериальной гипертонии на первом месте средства, содержащие ингибиторы АПФ или блокаторы с антагонистами кальция. Если не работают, то во многих рекомендациях указано, что бета-блокатор не с диуретиком, но с дигидроперидином антагонистом кальция типа Амлодипина.

Что касается ишемической болезни сердца, тут их действие наиболее доказано, и меньше, наверное, вызывает споров. Они действительно улучшают выживаемость, снижают риск повторного инфаркта миокарда. В исследовании COURAGE было показано, что адекватная медикаментозная терапия также эффективна у больных со стабильной стенокардией, как и та же самая терапия на фоне имплантации стентов, то есть имплантация стента тут только приводила к улучшению качества жизни.

В состав этой адекватной медикаментозной терапии номером первым, конечно же, входил бета-блокатор, к которому потом добавлялись при необходимости остальные лекарственные средства.

Безусловно, если больной перенес инфаркт миокарда, то не назначать бета-адреноблокаторы мы можем только тогда, когда это связано с какими-то выраженными побочными действиями или какими-то явными, откровенными противопоказаниями. По крайней мере, показано, что селективные бета-адреноблокаторы даже у больных хронической обструктивной болезнью легких, понятно, что без острого бронхоспазма, существенно улучшают прогноз после перенесенного инфаркта миокарда.

Точно так же у больных сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда, бета-адреноблокаторы оказывают положительный эффект, который даже в численном выражении более выражен, чем у больных без сахарного диабета. Причина в том что больной, перенесший инфаркт миокарда с сахарным диабетом имеет риск более высокий, чем больной, перенесший инфаркт миокарда, но без сахарного диабета. А бета-адреноблокаторы снижают этот риск. Конечно, тут показано использование кардиоселективных препаратов, которые оказывают меньшее влияние на уровне глюкозы и, может быть, на уровне липидов. Хотя, вспомните, десять лет назад была изумительная работа, она была небольшая, но там оценивалось влияние Бисопролола и Капотена (Каптоприла) как ингибитора АПФ на инсулиновые рецепторы. Там изучалось фосфорилирование, там была суррогатная конечная точка. Но что интересно, в то время как Каптоприл, ингибитор АПФ, повышал чувствительность инсулиновых рецепторов у больных сахарным диабетом и метаболическим синдромом, Бисопролол не ухудшал их аффинитет, но он повышал их максимальную активность. То есть когда рецептор активизировался, его активность была более мощная, чем у пациентов, не получавших Бисопролол. И ни тот, ни другой не влиял на чувствительность, на аффиннитет рецепторов.

И конечно же, доказанным действием обладают бета-блокаторы у больных хронической сердечной недостаточностью, потому что в патогенезе, особенно сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, активация ренин-ангиотензиновой системы, симпатической, обладает важным патогенетическим значением.

Во всех рекомендациях, как отечественных, так и европейских или американских, показано, что бета-адреноблокаторы, особенно у больных со сниженной фракцией выброса, являются важным и неотъемлемым компонентом лечения, позволяющим улучшить их отдаленный прогноз. На сегодняшний день доказанным действием обладает Бисопролол, Карведилол и Метопролол. Раньше был Небиволол в отечественных и европейских рекомендациях, но через какое-то время все-таки от него отказались, потому что на фоне Небиволол только снижалась частота госпитализаций у лиц старшего возраста. Ну, а в условиях клинического исследования частота госпитализаций была расценена просто как фактор, может быть, не совсем адекватно отражающий активность средства.

Дозировка бета-адреноблокаторов: дозировать так же, как в клинических исследованиях. Максимальная доза для Бисопролола – 10 миллиграмм, для Метопролола – 100 миллиграмм, для Карведилола – 25 миллиграмм.

Особенность титрования дозы – здесь возникает проблема, потому то на том же самом факультете усовершенствования врачей, когда мы разбираем, многие врачи либо забывают, либо у них нет возможности оттитровать. В частности, пример исследования CIBIS с Бисопрололом, где была доказана эффективность Бисопролола. Первые две недели доза была 1,25 миллиграмма, спустя неделю добавлялось еще 1,25 миллиграмма, еще через неделю еще 1,25 миллиграмма – это по сути гомеопатическое добавление дозы. Спустя четыре недели – доза 5 миллиграмм, которая выжидалась, смотрели, нет ли побочных действий. Потом еще добавлялось 2,5 миллиграмма – еще две с половиной недели ждали. И только потом, спустя четыре недели доводили до дозы 10 миллиграмм. В общем, до максимальной дозы доходили на протяжении трех месяцев. Насколько в условиях нашего здравоохранения это возможно, если пациент не родственник и не друг? Это, конечно же, достаточно сложно, но это именно та схема, которая работает. Да, у части пациентов не было возможности достать до высокой дозы. Кто-то остановился на небольшой дозе: 1,25 или 2,5 миллиграмма. У кого-то была средняя доза около 5 миллиграмм. У кого-то была высока доза. Но вот что интересно: независимо от того, на какой дозе остановились, самое главное, что эта доза была максимально переносимая – эффект Бисопролола действительно наблюдался. И в последних европейских рекомендациях так и сказано: пусть лучше пациент принимает хоть чуть-чуть бета-адреноблокатор, чем никакого бета-адреноблокатора.

Есть другой вопрос, который часто задается: а что если вместо тех трех рекомендованных, использовать какие есть? Здесь очень много работ, но хотелось бы процитировать Фаиля Таиповича, как одного из наиболее уважаемых коллег в нашей стране. Они сделали просто: когда к ним поступал пациент с сердечной недостаточностью на другом бета-блокаторе, они заменяли его на Бисопролол. И видели спустя какое-то время наблюдений (по-моему, госпитализация была две недели), что существенно улучшалось качество жизни, клинический статус и прочие показатели, несмотря на то, что артериальное давление и частота сердечных сокращений была такая же.

И, конечно же, огромное количество вопросов, связанных с тем что, с чего начинать лечение у больных с сердечной недостаточностью. В частности, в исследовании CIBIS, несмотря на то, что сейчас сказано, что нужно начинать с ингибиторов АПФ, оказалось, начинать назначение все равно нужно с Эналаприла или с Бисопролола.

Сравнивались те самые три бета-блокатора, рекомендованные при сердечной недостаточности. Эффект у них оказывался совершенно одинаковый, хотя различия в побочных действиях, которые отмечались, были, в первую очередь, связаны исключительно с их кардиоселективностью. И при прочих действительно положительных качествах, если у больного было нарушение легочной функции, то, конечно же, Бисопролол выигрывал у Метопролола и Карведилола как наиболее кардиоселективный.

У лиц старшего возраста с мерцательной аритмией, в то время когда не было мерцательной аритмии, Бисопролол и Карведилол были абсолютно одинаковы. Когда была мерцательная аритмия, все-таки Бисопролол немного выигрывал у Карведилола. Точно так же в исследованиях CIBIS ELD у лиц старшего возраста с сердечной недостаточностью при прочих совершенно одинаковых положительных эффектах количество побочных действий у более кардиоселективного Бисопролола все-таки оказывалось чуть меньше.

Другие применения бета-адреноблокаторов. В рекомендациях 2009-го года, было показано, что у больных, которым выполняются операции, особенно больные высокого риска, то есть больные с сердечной недостаточностью, с ишемической болезнью сердца, с сахарным диабетом на инсулинотерапии, с высоким креатинином добавление бета-адреноблокаторов также приводит к снижению так называемого операционного риска. Цитата из тех рекомендаций: «Современная концепция кардиопротекции привела к тому, что рекомендовано использование бета-адреноблокаторов без внутренней симпатомиметической активности с длительным периодом полувведения». В частности, приводится пример Бисопролола. Новые данные 2012-го года, в первую очередь, экспериментальные (в эксперименте легочная гипертензия), говорят, что в частности, Бисопролол замедляет прогрессирование недостаточности правого желудочка.

Некоторые применения. В частности, мы уже около десяти лет иногда рекомендуем Бисопролол женщинам с приступами мигрени. И наверное, уже совсем, скажем так, последний аспект, может быть, недоказанный. Какое-то время назад я был в одном городе, и увидел у наших коллег-докторов, находящихся в состоянии очень высокого, тяжелого нервного напряжения в связи с предстоящей работой, на столике безалкогольный мохито с Бисопрололом. Но, как сказал один наш коллега, это уже «экспрессионистская медицина», недоказательная.

Смена деятельности

Привыкнув к двухразовым тренировкам, совсем скоро некоторые люди отмечают снижение производительности. А это значит, что наступило привыкание. Не существует идеального графика занятий, подходящего для всех категорий лиц. Все это сугубо индивидуально. Вы всегда можете чередовать направленность упражнений. Например, два дня прорабатывать мышцы спины и рук, а два дня — ноги и пресс. Такая цикличность повышает эффективность.

Скандинавский стиль 2021: трендовые новинки на год с Недели моды в Копенгагене

2 марта незамужные узнают свою судьбу. Поможет Мириамна Кикимора

Козерогам больше всех: сколько времени нужно знакам зодиака, чтобы влюбиться

Мнение экспертов

Если вы хотите похудеть, разумно будет увеличить время и интенсивность физических нагрузок. Как же обстоят дела у бывалых спортсменов? Многие люди, находящиеся в прекрасной спортивной форме, предпочитают заниматься в тренажерном зале дважды в день. Это эффективно и при моделировании рельефа тела, и перед ответственными стартами. Исследования показывают, что регулярные физические нагрузки имеют важное значение для здорового образа жизни. Только вот уровень подготовленности тела у каждого человека индивидуален. Если вы новичок в спорте, разумеется, вам не следует форсировать события и «умирать» в тренажерном зале. Если же вы уже неплохо подготовлены, имеет смысл пересмотреть режим и ввести двухразовые тренировки.

Четыре знака зодиака, под которыми рождаются люди с «легкой рукой»

Сын Эдварда и Беллы и не только: как бы выглядели дети героев культовых фильмов

Разработан идеальный режим сна для маленьких детей, что поможет родителям