Лечение РПП (Расстройств пищевого поведения), анорексии, булимии и др.

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Телефон психиатрической клиники:+7 495 741–94–64

Расстройства пищевого поведения подразумевают стойкое нарушение питания или поведения, связанного с питанием, которое

Нарушает потребление или всасывание пищи
Значительно ухудшает физическое здоровье и/или психосоциальное функционирование

Специфические расстройства пищевого поведения включают:

Нервную анорексию
Расстройство избирательного питания
Компульсивное переедание
Нейрогенную булимию
Парорексию
Руминационное расстройство

Нервная анорексия характеризуется неослабевающим стремлением к худобе, болезненным страхом ожирения, искаженным образом собственного тела и ограничением потребления пищи относительно принятой нормы; при этом все перечисленные факторы приводят к очень низкому весу, до такой степени, что здоровью наносится вред. Это расстройство может включать или не включать очищение ЖКТ (например, самоиндуцированную рвоту).

Избегание/ограничение потребления пищи характеризуется избеганием приемов пищи или ограничением питания, что приводит к значительной потере веса, дефициту питательных веществ, зависимости от нутритивной поддержки и/или выраженному нарушению психосоциальной деятельности. Но, в отличие от нервной анорексии и нервной булимии, это расстройство не включает в себя переживания о форме или весе тела.

Компульсивное переедание характеризуется рецидивирующими эпизодами, когда люди поедают большое количество пищи с чувством утраты контроля над собой. Эпизоды не чередуются с очищающими процедурами (например, вызыв рвоты у самого себя).

Нервная булимия характеризуется рецидивирующими эпизодами переедания с последующим неадекватным компенсаторным поведением, таким как очищение ЖКТ (провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами), голодание или физические нагрузки.

Пикацизм — это постоянное употребление непитательных, непищевых веществ, которые не соответствуют уровню развития (т.е. пикацизм не диагностируется у детей <2 лет), а также не является частью культурных традиций.

Руминация — это повторяющиеся срыгивания пищи после еды.

Расстройства питания чаще встречаются среди женщин, особенно молодых женщин, чем среди мужчин.

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Телефон:+7 495 741–94–64

Нервная анорексия характеризуется неослабевающим стремлением к худобе, болезненным страхом ожирения, искаженным образом собственного тела и ограничением потребления пищи относительно принятой нормы; при этом все перечисленные факторы приводят к очень низкому весу. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение, в основном, заключается в психотерапии и поведенческой терапии. Вовлечение семьи имеет решающее значение для оказания помощи более молодым пациентам. Увеличить вес тела помогает оланзапин.

В основном, нервная анорексия развивается у девочек и женщин молодого возраста. Расстройство, как правило, начинается в подростковом возрасте и редко после 40 лет.

Известно два типа нервной анорексии:

Ограничительный: Пациенты ограничивают себя в употреблении пищи, но страдают компульсивным перееданием и не прибегают к очищению желудка как при булимии; некоторые пациенты прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам.
Очистительный: больные постоянно переедают, а затем вызывают рвоту и/или употребляют слабительные или мочегонные средства, ставят клизмы.

Булимия определяется как потребление гораздо большего количества пищи, чем большинство людей едят в аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах с потерей контроля.

Этиология

Этиология нервной анорексии неизвестна.

Помимо женского пола было выявлено несколько факторов риска. В западном обществе ожирение считается непривлекательным и нездоровым, а желание быть худым является распространенным, даже среди детей. Более 50% девочек в препубертатном возрасте соблюдают диету или принимают другие меры для контроля своего веса. Чрезмерная озабоченность по поводу веса или соблюдение диет в анамнезе, по-видимому, указывает на повышенный риск, а также, вероятно, существует определенная генетическая предрасположенность. Исследования монозиготных близнецов показали конкордатность <� 50%; она ниже у дизиготных близнецов.

Возможно, некоторую роль играют семейные и социальные факторы. Многие пациенты принадлежат к среднему или высшему социально-экономическому классу; они педантичны, склонны к навязчивому поведению, обладают средним уровнем интеллекта и ставят перед собой очень высокие планки достижений и успеха.

Патофизиология

При нервной анорексии распространены эндокринные нарушения; они включают:

Низкий уровень половых гормонов
Умеренно сниженные уровни тироксина (T4) и трийодтиронина (T3)
Повышенную секрецию кортизола

Менструация обычно прекращается, но такое прекращение больше не является критерием для постановки диагноза. Снижается масса костной ткани. У пациентов с тяжелой степенью недоедания может быть поражена практически каждая основная система органов. Однако, восприимчивость к инфекции, как правило, не увеличивается.

Часто развивается обезвоживание и метаболический алкалоз, снижение сывороточного уровня калия и/или натрия; эти явления усугубляются вызыванием рвоты, приемом слабительных и мочегонных средств.

Происходит снижение массы миокарда, объема сердечного выброса. У таких больных часто наблюдается пролапс митрального клапана. У некоторых больных наблюдается удлинение интервала QT (даже после поправки на частоту сердечных сокращений), что в сочетании с дисбалансом электролитов, повышает вероятность развития тахиаритмий. Возможна внезапная смерть, чаще всего по причине вентрикулярной тахиаритмии.

Клинические проявления

Нервная анорексия может протекать легко и кратковременно, но встречаются случаи тяжелого и трудноизлечимого заболевания.

Несмотря на недостаточный вес, большинство пациентов обеспокоены, что весят слишком много или определенные части их тела (например, бедра, ягодицы) слишком тостые. Они упорствуют в попытках похудеть, несмотря на заверения и предупреждения друзей и членов семьи, что они худые или даже о том, что их вес существенно ниже нормы, а также рассматривают любое прибавление веса как неприемлемую оплошность их самоконтроля. Озабоченность и тревога пациента по поводу своего веса продолжают нарастать даже на фоне развития истощения.

Термин «анорексия» не является абсолютно точным, так как аппетит часто сохраняется до тех пор, пока пациент не доходит до серьезной стадии истощения. Больные проявляют озабоченность своей пищей:

Они могут изучать различные диеты, считать калории.
Они могут накапливать, прятать или выбрасывать продукты.
Они могут собирать различные рецепты.
Они могут готовить сложные блюда для других людей.

Больные на словах часто преувеличивают количество потребляемой пищи и скрывают анормальное поведение, такое как вызывание рвоты. Булимия встречается у 30– 50% пациентов. Другие пациенты просто ограничивают себя в приеме пищи.

Многие больные нервной анорексией прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам, чтобы контролировать вес. Даже пациенты, которые имеют тенденцию к истощению, обычно поддерживают высокий уровень активности (в том числе, интенсивно занимаясь спортом).

Больные часто жалуются на вздутие, дискомфорт в животе, запоры. Либидо обычно резко снижается. Часто наблюдается развитие депрессии.

У больных наблюдается брадикардия, снижение АД, гипотермия, появление пушковых волос или легкий гирсутизм, и отеки. Масса жировой ткани сильно снижена. У больных, часто вызывающих рвоту, могут наблюдаться повреждения зубной эмали, безболезненное увеличение слюнных желез и/или воспаление пищевода.

Анорексия симптомы

Одним из самых основных симптомов является потеря массы тела человека, а также ухудшение аппетита. Если у девочек подросткового возраста возникает анорексия, симптомы выражаются еще и в том, что сбивается менструальный цикл. Больной чувствует постоянную слабость, нарушается сон, возникает аритмия, аменорея, также могут быть мышечные спазмы. Самым важным моментом при лечении заболевания может оказаться нежелание пациента говорить врачам правду по поводу методов похудения и диет, которыми пользовался больной. Стоит отметить, что для начальной стадии характерны комплексы больного из-за своей полноты и различные способы устранить эту проблему.

Если родители заметили, что их юное чадо стремительно худеет, это должно насторожить.

Выделяют следующие симптомы анорексии:

отсутствие аппетита, подавленное состояние,
плохое настроение,
бессонница.

Ухудшается состояние ногтей, исчезают или становятся нерегулярными менструации, лицо приобретает бледный оттенок с большими кругами под глазами. Кроме этого, организм, не получая необходимых полезных веществ, живет в состоянии постоянного стресса.

Существует множество факторов, приводящих к анорексии. Это может быть нездоровый психический климат в семье, низкая самооценка, негативное отношение к пище, возникшее еще в детские годы, перфекционизм, то есть стремление во всем быть первым, лучшим, и другие.

Помимо этого, к анорексии могут привести:

анемия,
интоксикация организма,
сахарный диабет,
гормональные и другие нарушения.

Вне зависимости от природы расстройства, оно требует профессионального лечения. О том, как лечить анорексию, хорошо знают специалисты узкого профиля – психотерапевты, психологи и психиатры.

Диагностика

Клинические критерии

Отказ признать серьезность низкой массы тела и ограниченного питания являются характерными особенностями нервной анорексии. Пациенты отказываются проходить оценку и лечение; как правило, к врачу их приводят члены семьи либо они обращаются к врачу по поводу другого заболевания.

Клинические критерии для постановки диагноза нервной анорексии включают следующее:

Ограничение приема пищи, в результате которого значительно снижается вес тела
Страх чрезмерного набора веса (проявляющийся в форме прямого заявления пациента или как поведение, препятствующее увеличению веса)
Искажение образа тела (неправильное восприятие веса и/или внешнего вида тела) или отрицание серьезности болезни

У взрослых степень сниженности веса ИМТ <� 17 кг/м2 считается значительно низким показателем; ИМТ от 17 до <� 18,5 кг/м2 может тоже расцениваться как достаточно низкий, но это зависит от изначального веса пациента.

Для детей и подростков используется возрастной процентиль ИМТ; 5-й процентиль обычно считается пограничным. Однако детей выше 5-го процентиля, которые не соответствовуют графику прогноза роста, можно также рассматривать по соответствию критерия по малой массе тела; Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) публикует таблицы возрастных процентилей ИМТ и графики стандартного роста. Специальные калькуляторы для подсчета ИМТ доступны для детей и подростков.

В остальном у пациентов может быть хорошее самочувствие и небольшие, если вообще какие-либо, отклонения в анализах крови. Ключом к диагнозу является выявление постоянных активных усилий для избежания увеличения веса и интенсивного страха ожирения, который не уменьшается при снижении веса.

Дифференциальная диагностика

Другое психическое расстройство, например, шизофрения или первичная депрессия, может привести к потере веса и нежеланию потреблять пищу, но эти расстройства не связаны с нервной анорексией и пациенты с этими расстройствами не имеют искаженного образа тела.

В редких случаях, невыявленное тяжелое соматическое расстройство может быть причиной снижения веса тела. Такими расстройствами могут быть: синдромы мальабсорбции (например, как следствие воспалительных заболеваний кишечника или целиакии), впервые выявленный сахарный диабет 1-го типа, недостаточность надпочечников и рак. Подобные симптомы могут развиваться на фоне злоупотребления амфетамином.

Уговоры не помогут: почему анорексию и булимию должен лечить психиатр?

Дата публикации: 03.03.2020 Статьи

Значительная потеря веса, отказ от еды, постоянное недовольство своим телом, подавленное состояние… Часто родственники не замечают появление у близкого человека тревожных симптомов анорексии. А если и замечают, то недооценивают их опасность, полагая, что нет ничего проще, чем уговорить человека снова начать есть. Но это заблуждение – фатальная ошибка: анорексия наносит непоправимый вред здоровью и может иметь самые печальные последствия, поэтому ее лечением должен заниматься только врач.

Что такое нервная анорексия

Нервная анорексия – это нарушение пищевого поведения, для которого характерно постоянное желание похудеть, искаженное представление о пропорциях своего тела, патологическое убеждение в наличии у себя дефектов фигуры, паническая боязнь ожирения, полный или частичный отказ от еды.

– Нервная анорексия – серьезное и порой трудно поддающееся лечению психическое заболевание, изменяющее сознание человека, нередко угрожающее его жизни, – отмечает Юрий Шикин, заведующий 14-м женским общепсихиатрическим отделением Ставропольской психбольницы. – Убеждение в наличии у себя каких-либо физических дефектов бывает часто на уровне болезненного, практически бредового.

В брошюре Национального института психического здоровья (крупная исследовательская организации США, специализирующаяся на изучении проблем психического здоровья) сказано: «Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств».

Почему и в каком возрасте может появиться анорексия

– Причины анорексии до сих пор не выяснены, – рассказывает Юрий Шикин. – Есть только некие представления о них, которые лежат на поверхности: повсеместная мода на стройных и худых, желание следовать неким стандартам, навязываемым СМИ.

Свое соответствие и несоответствие этим стандартам особенно болезненно переживают подростки. В группе риска, по словам ставропольского врача-психиатра, находятся люди в возрасте от 13-14 до 25-26 лет, 95% из которых – девушки.

В конце прошлого года, по информации «РИА Новости», начальник управления статистики уровня жизни и обследования домашних хозяйства Росстата Елена Фролова сообщила: «2,5% подростков страдают излишней худощавостью, по нашим данным, а для детей в возрасте от 0 до 5 лет этот показатель – около 3%. Мировой показатель по всем странам – 7,7%, то есть у нас он заметно ниже». Эти данные были получены по результатам выборочного исследования питания россиян в 2021 году, проведенного ведомством.

– В более старшем возрасте постепенно подобный уровень расстройств сходит на нет. Человек с анорексией ближе к 30 годам – уже редкость, – говорит Юрий Михайлович. – А, значит, имеет место привязка к определенному периоду становления личности.

В подростковом, молодом возрасте часто случается тот самый переломный момент, который может дать толчок к развитию заболевания. Поэтому так важно родителям не пропустить появление первых симптомов анорексии у ребенка и вовремя обратиться за помощью.

Как распознать анорексию и булимию

Есть мнение, что анорексия и обычная диета похожи. Но это не так. Расстройство пищевого поведения можно заметить сразу. Человек сначала начинает резко ограничивать себя в еде, пьет мочегонные и слабительные, изматывают тело тренировками. Когда не добивается нужного результата, идет дальше – он вызывать у себя рвоту после каждого обеда и ужина. И в определенный момент сознание утрачивает контроль над поведением, наступает состояние крайнего истощения, угрожающего жизни.

– Когда такая беда приходит в семью, близкие люди должны сразу же отреагировать и забить тревогу, – отмечает Юрий Шикин.

Важно! Родителей в поведении ребенка должно насторожить следующее:

Вдруг начал есть мало или вообще перестал.
Быстро теряет вес.
Перестал есть при всех, избегает общих застолий.
После прием пищи уединяется в туалете или ванной.
Много говорит о своей непривлекательности и несовершенстве фигуры.
Его представление о недостатках собственного тела резко расходятся с объективной картиной его внешнего вида.

Человек, страдающий анорексией, не осознает, что он болен. Свое поведение он объясняет просто: у меня лишний вес, и каждый прием пищи становится причиной «уродующей» полноты. По словам Юрия Михайловича, пациенты часто говорят: «Стоит посмотреть на воду или съесть ложку каши, как сразу появляется чувство, что все тело наливается жиром, избавиться от которого невозможно».

Еще одно расстройство, сопровождающееся тягостными переживаниями своей физической неполноценности – булимия. Отказ от еды может смениться непреодолимым желанием есть много. И тогда человек начинает потреблять пищу без контроля за ее качеством и без чувства насыщения. Эта потребность приглушает сознание. Человек ест, вызывает у себя рвоту, потом снова ест – и так до 2-3-х до 10-20 раз в день. Этот круговорот часто может занимать весь день, изматывая и истощая организм.

Важно – не упустить

Важно понимать, что анорексия – это не каприз, не упрямство и не желание показать характер. Поэтому уговаривать или ждать, когда человек начнет сам питаться, бессмысленно. Практика показывает: ни методом внушения, ни методом насилия (попытки родителей заставить ребенка поесть), ничего не решается.

– В лечении заболевания очень большое значение имеет раннее обращение. Чем раньше болезнь будет диагностирована, тем больше шансов на положительный исход. На первом этапе, когда только появляются переживания, связанные с собственной физической непривлекательностью и предпринимаются первые попытки ограничить питание, эффективна психотерапевтическая помощь. Индивидуальная, последовательная, четкая, упорная, иногда с некоторым эмоциональным давлением.

Если на раннем этапе распознать анорексию не удалось, она переходит в более тяжелые формы, и тогда лечение проходит уже в психиатрическом стационаре или реанимации с жесткими условиями режима и насильственным питанием. Такой пациент должен находиться в учреждении, где есть круглосуточный мониторинг и контроль, где смогут восстановить его здоровье.

Главная задача близких – не довести до этого этапа и вовремя обратиться к психиатру. Но учитывать, что пациент с анорексией воспринимает лечение, как наказание и желание других сделать из него толстого и некрасивого человека. Поэтому в интересах больного придется преодолевать его сопротивление и нежелание лечиться.

Читайте другие наши статьи

Смотрите и читайте нас в соцсетях

Иллюстрации к данной публикации взяты из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/ и из открытых источников.

Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Прогноз

Смертность высокая, приближается к 10% за десятилетие среди больных, попадавших в сферу клинического внимания; невыявленное заболевание в легкой форме, скорее всего, редко приводит к смерти. При лечении прогноз следующий:

У половины пациентов удается в большой степени или полностью восстановить вес тела и компенсировать эндокринные и другие осложнения.
Примерно у четверти пациентов могут наблюдаться рецидивы заболевания.
Еще у четверти пациентов на фоне рецидивов развиваются персистирующие соматические и психические осложнения

У детей и подростков, прошедших лечение от нервной анорексии, результаты лучше, чем у взрослых.

Симптомы и признаки анорексии у взрослых

Вступление во взрослую жизнь может оказаться сильным стресс-фактором для человека, имеющего предпосылки к расстройству пищевого поведения со сформированным аддиктивным поведением. К этому времени вес человека может снизиться на 20–50% от нормы, в связи с чем симптомы анорексии у взрослых приобретают явный характер, практически полностью разворачивая картину заболевания.

К симптомам анорексии у взрослых относятся:

быстрая утомляемость;
головокружения, обморочные состояния;
сниженная частота пульса;
низкое артериальное давление;
повреждение кровеносных сосудов на лице;
одутловатость щек;
выпадение волос;
сухость кожных покровов;
рост волос на теле;
прекращение менструации;
отсутствие полового влечения;
расстройства ЖКТ.

Симптомы анорексии у взрослых на завершающем этапе включают необратимую дистрофию внутренних органов, безбелковые отеки, отсутствие подкожной жировой клетчатки, трофические изменения кожи и мышц, миокардиодистрофию. Со стороны внутренних органов и систем появляются серьезные сбои. Однако на фоне крайнего истощения такие люди продолжают отказываться от еды, считая себя полными.

Лечение

Обогащенное питание
Психотерапия (например, когнитивно-поведенческое лечение)
Лечение детей и подростков проводится на дому
Иногда нейролептики 2-го поколения

Лечение нервной анорексии может потребовать краткосрочного вмешательства с целью восстановления веса для спасения жизни больного. При стремительной или выраженной потере веса, когда вес тела снижается более, чем на 75% от рекомендованного, необходимо срочно восстановить вес, и для этого следует рассмотреть возможность госпитализации пациента. При возникновении любых сомнений больных надо госпитализировать.

Амбулаторное лечение может включать в себя поддержку и наблюдение разной степени интенсивности, обычно им занимается группа практикующих врачей.

Нутритивную поддержку часто назначают вместе с поведенческой терапией, которая имеет четкие цели по восстановлению веса. Восполнение питания начинается с 30-40 ккал/кг/день; это может обеспечить увеличение веса на 1,5 кг/неделю при госпитализации и на 0,5 кг/неделю при амбулаторном лечении. Пероральное кормление твердой пищей является наиболее предпочтительным, но многие программы по восстановлению веса используют также жидкие добавки. Невосприимчивым к лечению, истощенным пациентам иногда требуется назогастральное кормление.

Элементарный кальций от 1200 до 1500 мг/день и витамин D от 600 до 800 МЕ/день обычно назначаются для лечения остеопороза.

После стабилизации пищевого, жидкостного и электролитного баланса начинается продолжительный курс реабилитации. Основа лечения состоит в амбулаторной психотерапии. В лечении особую важность должны иметь поведенческие результаты, такие как нормализация питания и веса. Лечение должно продолжаться в течение года после того, как вес восстановился. Наилучшие результаты достигаются у подростков, болеющих этим расстройством менее 6 мес.

Для подростков хороший эффект достигается на фоне семейной психотерапии, в частности по методу Модсли (так называемое семейное лечение). Эта модель имеет 3 фазы:

Членов семьи обучают, как правильно кормить подростка (например, с помощью контролируемого семейного питания) и восстановить вес его тела (в отличие от более ранних методов, эта модель не возлагает вину за развитие расстройства на семью или подростка).
Постепенно контроль за питанием подростка уменьшается.
После того, как подросток в состоянии самостоятельно поддерживать восстановленный вес, терапия направляется на формирование здоровой личности подростка.

Лечение нервной анорексии осложняется страхом пациентов набрать вес и отрицанием своей болезни. Врач должен наладить спокойные, доверительные, стабильные отношения с пациентом, настоятельно рекомендуя ему целесообразное потребление калорий.

Лечение также предполагает регулярное последующее наблюдение, и часто наблюдение группой врачей, включая диетолога, который может предоставить конкретные планы по питанию или информацию о калориях, необходимых для восстановления веса до нормального уровня.

Несмотря на приоритет психотерапии, медикаментозное лечение также может быть эффективным. Нейролептики второго поколения (например, оланзапин до 10 мг перорально 1 раз/день) помогают набрать вес и снижают тревогу.

Нервная анорексия: лечение

Ниже перечислены основные этапы терапии анорексии:

1. В обязательном порядке необходимо немедленно обратиться к врачу, так как нервная анорексия может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений:

бесплодие;
нарушение сердечного ритма;
панкреатит;
язва желудка и ряд других.

2. При отказе пациента от приема пищи принудительное кормление через зонд и введение питательных веществ внутривенно для увеличения массы тела и восполнения дефицита питательных веществ.

3. Консультация психотерапевта.

4. Помещение пациента в стационар для контроля над его режимом питания и недопущения рецидивов и срывов.

5. Если причиной анорексии являются другие заболевания (опухоли, хронические инфекции, туберкулез и так далее), то в первую очередь проводят лечение основного заболевания.

В нашем интернет магазине Вашему вниманию предлагаются следующие препараты для лечения нервной анорексии, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

Комплекс B-50;
L-Карнозин;
Бета-Каротин;
Бромелайн;
МультиВита;
Super Enzymes;
L-Фенилаланин;
ОстеоКомплекс;
Флоралдофилус и ряд других.

Перед применением того или иного препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Основные положения

Пациенты с нервной анорексией страдают от интенсивного страха набрать вес или растолстеть, который сохраняется, несмотря на очевидные свидетельства обратного.
При ограничительном типе нервной анорексии, пациенты ограничивают себя в употреблении пищи и иногда прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам, но регулярно не передают и не прибегают к очищению желудка.
При очистительном типе заболевания: больные часто переедают, а затем вызывают рвоту и/или употребляют слабительные или мочегонные средства или ставят клизмы с целью очистить себя от съеденной пищи.
У взрослых ИМТ значительно ниже, а у подростков процентиль ИМТ низкий или не увеличивается, как предполагалось для нормального роста.
Аномалии физического развития широко распространены, и может наступить смерть.
Лечение с помощью внутритивной поддержки, психотерапии (например, когнитивно-поведенческой терапии) и, в случае подростков, семейной терапии; нейролептики 2-го поколения (например, оланзапин) могут быть эффективны.

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Телефон:+7 495 741–94–64

Нейрогенная булимия характеризуется рецидивирующими эпизодами переедания с последующим неадекватным компенсаторным поведением, таким как очищение (провоцирование рвоты, употребление слабительных или мочегонных средств), голодание или усиленные физические нагрузки; эпизоды случаются в среднем минимум один раз в неделю в течение 3-х месяцев. Диагностика основывается на изучении анамнеза и результатах клинического обследования. Лечение состоит в проведении психотерапии и назначении антидепрессантов.

Нейрогенная булимия встречается у 1,6% подростков и молодых женщин, и у 0,5% мужчин того же возраста. Все пациенты чрезмерно озабочены весом и формой своего тела. В отличие от больных нервной анорексией, больные нейрогенной булимией обычно весят в пределах нормы или больше.

Патофизиология

Иногда развиваются серьезные нарушения водно-электролитного баланса, в частности – гипокалиемия. Крайне редко во время эпизода переедания или вызванной рвоты может возникнуть разрыв желудка или пищевода, что приводит к опасным для жизни осложнениям.

Так как для этого состояния потеря веса не характерна, то и серьезные физические осложнения, которые часто встречаются при нервной анорексии, практически не встречается. Однако кардиомиопатия может развиться в результате длительного использования сиропа ипекакуаны, если он применяется для вызова рвоты.

Клинические проявления

Пациенты с нервной булимией обычно описывают чередование приступов переедания с последующим очищением. Переедание подразумевает употребление пищи в объеме, который значительно превышает употребляемый большинством людей за такой же период времени при аналогичных обстоятельствах (хотя оценка чрезмерного количества блюд, съеденных во время обычного приема пищи по сравнению с праздничным застольем, может быть различной), и сопровождающееся чувством потери контроля над собой.

Во время эпизодов переедания пациенты предпочитают употреблять сладости, пищу с высоким содержанием жира (например, мороженое, пирожные). Количество потребляемой пищи в значительной степени варьирует и может достигать нескольких тысяч калорий. Переедание обычно носит эпизодический характер, часто провоцируется психосоциальным стрессом, может случаться несколько раз в день и, как правило, втайне от других.

За перееданием следует компенсаторное поведение: провоцируемая рвота, употребление слабительных или мочегонных средств, усиленные физические нагрузки и/или голодание.

Обычно вес больных находится в пределах нормы; у меньшинства наблюдается лишний вес или ожирение. Тем не менее, пациенты чрезмерно обеспокоены весом и/или формой собственного тела; они часто недовольны своим телом и думают, что им нужно похудеть.

Как правило, по сравнению с больными нервной анорексией, пациенты с нервной булимией лучше осознают свое поведение и больше испытывают сожаление или вину по поводу него; они скорее признаются в своих переживаниях, если их опрашивает благожелательно настроенный клиницист. Они менее социально изолированы и склонны к импульсивным поступкам, приему наркотиков, злоупотреблению алкоголем и к развитию явной депрессии. Тревога (например, в отношении веса и/или социальных ситуаций) и тревожные расстройства могут чаще встречаться у этих пациентов.

Осложнения

Большинство физических симптомов и осложнений случаются в результате очищающих процедур. Вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали резцов, безболезненному увеличению околоушных (слюнных) желез и развитию эзофагита. Физические признаки включают:

Увеличение околоушных желез
Шрамы на косточках (от многократных инициирований рвотного рефлекса с помощью пальцев)
Эрозии зубной эмали

Диагностика

Клинические критерии

Клинические критерии для диагностики нервной булимии включают следующие:

Периодические эпизоды переедания (неконтролируемое потребление необычно большого объема пищи), которые сопровождаются чувством потери контроля над приемом пищи и происходят в среднем 1 раз/нед в течение 3 месяцев
Рецидивирующие эпизоды неадекватного компенсаторного поведения, направленного на изменение веса тела (в среднем, хотя бы 1 раз в неделю в течение 3 мес.)
Самооценка, которая в чрезмерной степени зависит от формы и веса тела

Диагностика нервной анорексии

Диагноз анорексия ставится на основе опроса и осмотра пациента, подтверждается данными лабораторных и инструментальных исследований.

Во время осмотра врач обращает внимание на следующие признаки:

вес пациента постоянно снижен не менее чем на 15% от нормальной массы тела;
у пациента имеется навязчивая идея о своей полноте, хотя на самом деле его вес ниже нормы;
потерю веса вызывает сам пациент, сидя на диетах, принимая диуретики, слабительные, вызывая рвоту после приема пищи.

Лабораторные исследования:

анализ крови на гормоны ЩЖ – при анорексии их уровень снижен;
анализ крови на сахар – уровень глюкозы менее 3.3 ммоль/л.

Поимо этого может быть назначена КТ мозга для исключения опухолевых заболеваний, а также консультация гинеколога для исключения иных причин аменореи.

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Межличностная психотерапия (МЛП)
СИОЗС

КПТ является методом выбора лечения при нервной булимии. Обычно лечение состоит из 16–20 индивидуальных сеансов в течение 4–5 мес.; также терапия может быть групповой. Лечение направлено на

Повышение мотивации к изменениям
Замену дисфункционального питания регулярным и гибким графиком
Уменьшение неоправданной озабоченности формой и весом тела
Предотвращение рецидива

КПТ позволяет устранить эпизоды переедания и очищения ЖКТ у 30–50% пациентов. Некоторые пациенты не завершают полный курс лечения, некоторые не дают ответной реакции на лечение. При достижении улучшения оно сохраняется в течение достаточно длительного времени.

При МЛП упор делается на выявление личностных проблем, которые могут провоцировать развитие расстройства пищевого поведения. Лечение сосредоточено непосредственно на купировании симптомов расстройства пищевого поведения. МЛП можно рассматривать в качестве альтернативного метода лечения при невозможности проведения КПТ.

СИОЗС используют для уменьшения частоты переедания и рвоты, хотя отдаленные последствия их приема еще неизвестны. СИОЗС также эффективны для лечения симптомов тревожности и депрессии. Для лечения нервной булемии рекомендуется прием флуоксетина 60 мг перорально 1 раз/день (эта доза выше, чем обычно используемая при депрессии).

Разновидности анорексии по клиническим признакам

При классификации нервных расстройств психиатры учитывают клинические проявления. По данному критерию выделяют три типа анорексии. Во-первых, расстройство пищевого поведения с монотематической дисморфофобией. В этом случае пациент сильно хочет похудеть, использует для этого любые способы: диеты, спорт, употребление только низкокалорийных продуктов, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами, лекарствами для подавления аппетита.

Во-вторых, существует нарушенное пищевое поведение, когда периоды анорексии сменяются булимией. На лечение к психиатру такие пациенты попадают нескоро, потому что из-за приступов переедания критических потерь веса долгое время не наблюдается. В-третьих, заболевание может сочетаться с булимией, вомитоманией. После стадии переедания человек вызывает рвоту в качестве меры коррекции веса. Это сильно истощает организм.

Основные положения

Нервная булимия характеризуется рецидивирующими эпизодами переедания с последующим неадекватным компенсаторным поведением, таким как провоцирование рвоты, употребление слабительных и мочегонных средств, голодание или усиленные физические нагрузки.
В отличие от больных нервной анорексией, у пациентов с нервной булимией редко значительно снижается вес или развивается пищевая недостаточность.
Периодическое вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали и/или стать причиной эзофагита.
Для лечения используется когнитивно-поведенческая психотерапия, а иногда СИОЗС.