Пришла пора поговорить о неприятных последствиях малой подвижности и чрезмерного пристрастия к калорийной пище. На протяжении многих лет проблема ожирения, как правило, больше волнует прекрасную половину человечества. А как же мужчины? Неужели их миновала «чаша сия»? К сожалению, нет — ожирение у мужчин в наши дни далеко не редкость.
Какие факторы риска и признаки ожирения? Какие стадии и типы ожирения у больных известны науке? В этой статье мы расскажем об этом и многом другом.
За последние четверть века страдающих от избыточного веса женщин и мужчин стало в 2 раза больше. Учёные бьют тревогу, ведь последствия ожирения медленно уничтожают человечество.
На данный момент избыточной массой тела обладают около 70% мужчин, а ожирением страдают порядка 30% мужского населения планеты.
Врачи и учёные тщательно исследуют факторы риска ожирения и причины появления избыточного веса человека, начиная с истоков процесса. Изучаются: протекание беременности матери, ее рацион питания, вес ребёнка при рождении, питание ребёнка и так далее.
На первое место учёные ставят гиподинамию и особенности питания.
Что важно знать мужчине?
Для того чтобы у мужчины вырабатывались половые гормоны, а следовательно, реализовывалась половая функция и способность к деторождению, в его организм должно поступать достаточное количество жиров, поскольку именно из жиров происходит синтез основного мужского гормона — тестостерона.
Однако при избыточном поступлении жира в организм и/или нарушении жирового метаболизма происходит накопление жировой ткани, которая, напротив, нарушает выработку мужских половых гормонов, приводя к нарушениям половой функции и, в ряде случаев, к бесплодию. Посмотрите на свое отражение в зеркале. Не превысили ли Вы допустимые запасы жировой ткани? Как говорил великий философ и врач Авиценна, «в лечении каждой болезни борьбу с избыточным весом следует считать первым шагом».
Как выглядит мужчина с метаболическим синдромом?
- У него растет «пивной живот» (возникает абдоминальное ожирение, когда жировые накопления концентрируются в области торса и живота). При этом жировая клетчатка растет не только под слоем кожи, но и начинает окружать и сдавливать внутренние органы. Кроме того, сам жир превращается в отдельный эндокринный орган и начинает выделять вещества, вызывающие воспаления и образование тромбов.
- Окружность талии у мужчины превышает 102 см.
- На шее и груди периодически появляются красные пятна из-за спазма сосудов и повышения артериального давления: показатели «верхнего» давления превышают 130 мм рт. ст., показатели «нижнего» — 85 мм рт. ст.
Существует и лабораторная диагностика при ожирении у мужчин: для этого доктор (эндокринолог, уролог, кардиолог) может назначить необходимые анализы.
Зависит ли слаженная работа половой системы от веса?
Конечно, вес мужчины зависит от роста, рода деятельности (преимущественно умственный или физический труд), пищевых пристрастий, развития мышечной ткани, общего (соматического) здоровья. Вместе с тем он почти не зависит от национальности, территории проживания. В течение всей жизни вес мужчины должен быть оптимальным, то есть укладываться в рамки индекса массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9 кг м2.
ИМТ рассчитывается по следующей формуле:
ИМТ = вес (кг) : рост2 (м)
Так, например, если Ваш вес равен 120 кг, а рост — 172 см (1,72 м),
Следовательно Ваш ИМТ = 120 : (1,72 х 1,72) = = 40,6 кг/м2.
Теперь Ваша очередь! Проверьте, нормальный ли у Вас вес, рассчитав свой ИМТ.
Мужчины и женщины различаются по характеру распределения и отложения жировой ткани в организме. У женщин большая часть жировой ткани откладывается в периферических жировых депо, таких как грудь, бедра и ягодицы. У мужчин, в отличие от женщин, отложение жировой ткани носит центральный характер, наибольшее накопление происходит в области живота, что является наиболее высоким фактором риска в плане развития различных заболеваний. Поэтому, у мужчин даже при нормальном ИМТ установить наличие ожирения помогает измерение окружности талии (ОТ), которое осуществляется на уровне пупка. Если ОТ превышает 94 см можно говорить о наличии ожирения.
Если Ваш ИМТ или ОТ выше здорового диапазона, возможно, вскоре это повлечет за собой нарушения в половой системе. Наличие ожирения приводит к нарушению половой функции мужчины, и сопровождается высокой частотой снижения полового влечения, эректильной дисфункцией (импотенцией), бесплодием, и нарушением полового развития у мальчиков. Распространенность нарушений половой функции у мужчин с ожирением достаточно высокая — более чем у 50%.
Описанные изменения возникают вследствие нарушения выработки и метаболизма одного из основных половых гормонов мужчины — тестостерона. Чем больше жировой ткани, тем ниже количество тестостерона и его активность. Именно в жировой ткани происходит превращение тестостерона в женские половые гормоны — эстрогены из-за чего происходит постепенная феминизация мужчины с параллельным снижением половой функции. Помимо нарушения синтеза и выработки тестостерона жировая ткань вырабатывает множество факторов, оказывающих негативное воздействие и на центральные механизмы регуляции функций мужских половых органов. Кроме того, у большинства мужчин с повышенным весом нарушается углеводный и жировой обмен, развиваются гипертоническая, ише-мическая болезни и сахарный диабет. Эти состояния также подавляют половую функцию.
Каким же способом можно лечить ожирение у мужчин?
Это интересует каждого пациента, озабоченного лишним весом, и рекомендаций тут может быть несколько. Первым делом, конечно, крайне желательно соблюдать диету. Это основная и самая жесткая рекомендация. Но соблюдать ее достаточно сложно. Тем не менее вполне возможно немного сбросить лишний вес и добиться улучшения настроения и самочувствия.
Но если вы временно сидели на жесткой диете с большим количеством ограничений, организм так или иначе потребует восполнить утраченные запасы, и, «сойдя» с диеты, возникает риск набрать потерянные килограммы, а иногда – наоборот, увеличить начальную массу тела. Даже без переедания вы рискуете проиграть схватку с обманутым организмом. Поэтому всевозможные диеты крайне нежелательны — для организма это сильный стресс. Наилучшим решением будет в корне поменять пищевые привычки.
Кроме изменения режима питания, необходимо не забывать о физических нагрузках. Оптимальны занятия физкультурой и спортом. Таким образом, наряду с уменьшением потребления калорий вы сможете увеличить расход энергии на физические упражнения. Очень полезно ходить пешком, такие упражнения не требуют какой-то специальной подготовки. Полчаса или немного больше интенсивной ходьбы в день в сочетании с рациональным питанием помогут сбросить вес. Лишней не будет и дополнительная физическая активность.
Если же вы поменяли рацион, до утомления занимаетесь физическими упражнениями, а результаты все равно оставляют желать лучшего, не исключен дефицит тестостерона в организме. А тестостерон – анаболический гормон, который также отвечает и за сжигание жиров.
О нехватке тестостерона в мужском организме можно судить по некоторым косвенным признакам: — половая дисфункция (снижение либидо, преждевременная эякуляция, бесплодие и эректильная дисфункция); — соматические нарушения (проблемы с мочеиспусканием, такие как частые и ночные позывы, нагрубание молочных желез (гинекомастия), боли в суставах и поясничном отделе, общая утомляемость и нарастание жировой ткани); — психоэмоциональные проблемы (депрессивное состояние, сонливость, утомляемость, раздражительность и нервозность, которые могут приводить к проблемам засыпания, бессоннице, ухудшению памяти и низким реакциям на раздражители).
Лабораторная диагностика нехватки тестостерона является завершающим этапом в постановке диагноза. Выяснить уровень общего тестостерона можно, сдав анализ крови на гормоны. Диагноз «гипогонадизм» или дефицит тестостерона врач поставит в случае, если присутствуют описанные выше симптомы, а уровень общего тестостерона в крови не превышает 12 нмоль/л.
Роль генетики в увеличении веса
Часто, если мужчину постигает беда, подобная лишней массе тела, начинается упование на генетику. И в самом деле, доказано, что практически у 100% мужчин, страдающих ожирением, кто-либо в семье также имеет избыточную массу тела или ожирение (мама, папа, брат, сестра, дети).
Существует несколько генных мутаций (изменений), которые могут вызывать ожирение. Эти мутации чаще всего способствуют также развитию сахарного диабета второго типа и других эндокринных заболеваний. Вместе с тем, учеными доказано, что чаще всего образ жизни влияет на реализацию генной мутации. То есть даже при наличии генетически обусловленного фактора ожирения вполне возможно сохранить нормальный вес в течение всей жизни. Примером тому может служить эксперимент, в котором после рождения от матери, страдающей ожирением, пары однояйцевых близнецов, дети были разлучены. Первый ребенок был оставлен в семье биологических матери и отца (оба страдали ожирением), второй ребенок был отдан в приемную семью, где приоритетами были здоровое питание и физическая активность. Через 20 лет первый молодой человек страдал избыточной массой тела, второй был здоровым и спортивным. Данный эксперимент ясно показывает: не все зависит от генетики.
Часто ли встречается метаболический синдром?
Серьзность заболевания связана еще и с тем, что за последние 20 лет оно все чаще стало диагностироваться у детей и подростков: как правило, метаболический синдром у молодежи бывает связан с увлечением углеводным питанием. Среди взрослого молодого населения метаболический синдром чаще возникает у мужчин, чем у женщин: у «слабого пола» он обычно проявляется после менопаузы. Распространенность метаболического синдрома среди населения старше 30 лет в индустриальных странах колеблется от 10 до 20%. Что касается России, то распространение ожирения среди наших соотечественников составляет 46%. В США ситуация не менее опасная: проведенное Американской Ассоциацией Диабета обследование свидетельствует о том, что количество подростков и молодых людей, страдающих метаболическим синдромом, оценивается в более чем 2 миллиона.
Сегодня у разных организаций мира существуют разные критерии диагностики метаболического синдрома. При этом все они сходятся во мнении, что возникновения МС является висцеральное ожирение. Висцеральным (или внутренним) жиром принято называть жировые отложения, которые накапливаются не под кожей, а в брюшной полости, вокруг жизненно важных органов, оказывая на них давление и вызывая опасные изменения.
Как можно изменить пищевые пристрастия?
В России 10-20% мужчин болеют ожирением, но реальная распространенность ожирения среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. При этом формирование пищевого поведения начинается с момента внутриутробного развития ребенка и в течение первого года жизни. Режим питания будущей матери уже формирует будущие привычки ребенка.
К настоящему времени, учитывая изобилие продуктов, рост благосостояния населения, привычка съедать больше необходимого и откладывать энергетические запасы под собственными покровами, неактуальна. К тому же современная тенденция к ускорению ритма жизни, стремление получить максимальное количество материальных благ способствовала огромному развитию заведений быстрого питания. Следовательно, людей с избыточным весом на планете становится все больше. Если не принять мер сегодня, миллионы людей станут жертвами сердечно-сосудистых, костно-мышечных и других заболеваний завтра. Поэтому ритм питания, рацион семьи и ее пищевые пристрастия должны основываться на нижеприведенных 12 принципах:
Употребляйте разнообразные пищевые продукты, большинство которых — продукты растительного, а не животного происхождения. Хлеб, изделия из муки, крупы, картофель должны употребляться несколько раз в день.
Ешьте несколько раз в день разнообразные овощи и фрукты, лучше — свежие и выращенные в местности проживания (не менее 400 г в день).
Чтобы поддерживать массу тела в рекомендуемых пределах (индекс массы тела 20-25), необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка.
Контролируйте поступление жира с пищей (не более 30% от суточной калорийности) и заменяйте животный жир на жир растительных масел.
Заменяйте жирное мясо и мясные продукты на бобовые, зерновые, рыбу, птицу или постное мясо.
Употребляйте молоко с низким содержанием жира и молочные продукты (кефир, простоквашу, йогурт и сыр) с низким содержанием жира и соли.
Выбирайте продукты с низким содержанием сахара и потребляйте сахар умеренно, ограничивая количество сладостей и сладких напитков.
Ешьте меньше соли. Общее количество соли в пище не должно превышать одну чайную ложку — 5 г в день. Следует употреблять йодированную соль.
Если Вы употребляете спиртные напитки, то общее содержание чистого спирта в них не должно превышать 20 г в день.
Приготовление пищи должно обеспечить ее безопасность. Приготовление блюд на пару, в микроволновой печи, выпечка или кипячение поможет уменьшить используемое в процессе приготовления количество жира, масла, соли и сахара.
Может ли Ваш андролог помочь не только в борьбе за мужское здоровье, но и в процессе снижения веса?
Для профессионального снижения массы тела мужчины в основном привыкли обращаться к эндокринологу, психотерапевту или хирургу-косметологу. Но помните: оптимизация веса — процесс длительный, поддерживать достигнутые результаты необходимо всю жизнь. Нельзя прописать короткий курс лечения и достичь желаемого. А потому помогать мужчине в течение всей жизни обязан именно андролог. Кто, как не специалист по мужскому здоровью, знает все секреты различных периодов жизни мужчины и их связь с обменными процессами в организме, тем более что взаимосвязь между нарушением функции половых желез и развитием ожирения была известна давно.
Известно, что евнухи, как правило, бывают тучными, причем ожирение у них развивается непосредственно после кастрации. Но ожирение возникает и у мужчин изначально с нормальной половой системой, а по мере прогрессирования ожирения происходит снижение содержания в организме тестостерона.
Таким образом, дефицит тестостерона у мужчин с ожирением является важным фактором как развития, так и прогрессирования ожирения, поскольку при дефиците тестостерона значительно снижается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика.
Заподозрить дефицит тестостерона можно, ответив на 10 вопросов:
- Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?
- Вы стали менее энергичным?
- Вы отметили уменьшение физической силы и/ или выносливости?
- У вас снизился рост?
- Вы отмечаете снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден)?
- Вы стали грустным и/или раздражительным?
- Вы отмечаете снижение качества эрекций?
- Вы заметили недавнее ухудшение в вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?
- Вы засыпаете после обеда?
- У вас снизилась работоспособность?
При ответе «да» на вопрос 1,7 или любые три другие вопроса с большой долей вероятности можно говорить о наличии дефицита тестостерона и необходимо проведение медицинского обследования у специалиста андролога. Поскольку недостаточность тестостерона у мужчин с ожирением является значимым фактором, поддерживающим ожирение, в комплексном лечении ожирения важную роль должна играть терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона в плазме крови. Важным вопросом является вопрос выбора препарата и подбора дозы, который должен быть решен индивидуально для каждого пациента.
Зачем мужчине с метаболическим синдромом нужен уролог?
Дело в том, что «компоненты» метаболического синдрома (ожирение, повышенное давление, сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность) часто «ведут» за собой проблемы эрекции. Именно поэтому уролог способен оценить здоровье мужчины в целом, всего лишь задав ему один вопрос: «Каково качество вашей сексуальной жизни?».
Существуют многочисленные мировые исследования, которые подтверждают эту связь. К примеру, в исследовании итальянских урологов было доказано, что распространенность проблем эрекции (эректильная дисфункция) среди больных метаболическим синдромом составила 26,7%. Турецкие ученые, обследовав 393 мужчин в урологическом отделении, выявили у 40% из них метаболический синдром, а у 69% — эректильную дисфункцию. Результаты финских исследований тоже демонстрируют высокую распространенность эректильной дисфункции среди больных метаболическим синдромом (76,2%). Причем проблемы с эрекцией начинают возникать у мужчины с метаболическим синдромом довольно рано — в возрасте около 40 лет.
