Ожирение у детей – клинические рекомендации

Специалист: Диетолог

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Причины ожирения Степени ожирения у детей Чем опасен избыточный вес у ребенка Диагностика ожирения у детей и подростков Лечение ожирения у детей и подростков Профилактика детского ожирения Проблема ожирения с каждым годом становится только актуальнее. Избыточная масса тела и связанные с ней осложнения встречаются не только у взрослых, но и у детей, причем количество случаев ежегодно растет. По последним данным, в России лишний вес есть у каждого десятого ребенка, а в США – у каждого пятого. Как вовремя выявить проблему, справиться с ней и можно ли предотвратить детское ожирение?

Причины ожирения у детей

Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
Неправильные пищевые привычки.
Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.

Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.

Прирост массы тела доношенного ребенка на 1 году жизни

Возраст ребенка	Норма: девочки	Норма: мальчики
1 месяц	400–900 г	400–1200 г
2 месяца	400–1300	400–1500 г
3 месяца	500–1200	600–1300 г
4 месяца	500–1100	400–1300 г
5 месяцев	300–1000 г	400–1200 г
6 месяцев	300–1000 г	400–1000 г
7 месяцев	200–800 г	200–1000 г
8 месяцев	200–800 г	200–800 г
9 месяцев	100–600 г	200–800 г
10 месяцев	100–500 г	100–600 г
11 месяцев	100–500 г	100–500 г
12 месяцев	100–500 г	100–500 г

Степени ожирения

Диагноз ставят на основании индекса массы тела. Это расчетная величина – вес, деленный на квадрат роста:

ИМТ = вес (кг)/рост2 (м)

Полученное значение оценивают с учетом возраста и пола.

Таблица 1. Ожирение у мальчиков на основе ИМТ

Возраст	Нормальный вес	Лишний вес	Ожирение
1	17,2	19,4	19,9
2	16,5	18,4	19
3	16	17,8	18,4
4	15,8	17,5	18,1
5	15,5	17,3	18
6	15,4	17,4	18,1
7	15,5	17,7	18,9
8	16,4	19,3	22,6
9	17,1	19,4	21,6
10	17,1	21,4	25
11	17,8	21,2	23,1
12	18,4	22	24,8
13	19,1	21,7	24,5
14	19,8	22,6	25,7
15	20,2	23,1	25,9
16	21	23,7	26
17	21,6	2,7	25,8

Таблица 2. Ожирение у девочек на основе ИМТ

Возраст	Нормальный вес	Лишний вес	Ожирение
1	16,6	18,6	19,3
2	16	18	18,7
3	15,6	17,6	18,3
4	15,4	17,5	18,2
5	15,3	17,5	18,3
6	15,3	17,7	18,8
7	15,5	18,5	19,7
8	15,9	18,8	22,3
9	16,4	19,8	23,4
10	16,9	20,7	23,4
11	17,7	20,8	22,9
12	18,4	21,5	23,4
13	18,9	22,1	24,4
14	19,4	23,2	26
15	20,2	23,2	27,6
16	20,3	22,8	24,2
17	20,5	23,4	25,7

Степень ожирения определяют по величине отклонения ИМТ от нормы:

1-я – 15-24 %;
2-я – 25-49;
3-я – 50-99 %;
4-я – 100 % и больше Источник: О.В. Васюкова Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм, 2021, №16(1), с.70-73

Детям первого года жизни диагноз ожирение не ставят. Избыточный вес у ребенка в этом периоде называют паратрофией. Паратрофия:

1-й степени – вес на 10-15 % выше нормы;
2-й степени – на 15-30 %;
3-й – на 30 % и больше.

Таблица 3. Младенцы до года. Вес и рост усредненные

Возраст, месяцы	Норма прибавки в весе для мальчиков, граммы	Норма прибавки в весе для девочек, граммы
1	400-1 200	400-900
2	400-1 500	400-1 300
3	600-1300	500-1 200
4	400-1 300	500-1 100
5	400-1 200	300-1 000
6	400-1 000	300-1 000
7	200-1 000	200-800
8	200-800	200-800
9	200-800	100-600
10	100-600	100-500
11	100-500	100-500
12	100-500	100-500

Лишний вес у грудничка

Милый пухленький малыш или ребенок с настоящим лишним весом? Многие мамы и папы задают себе этот вопрос и зачастую отворачиваются от проблемы, даже если избыточный вес у грудничка очевиден. Когда пора вмешаться и что делать, если весы с малышом показывают слишком большие цифры? Эту непростую и невероятно актуальную для всех родителей тему обсуждаем в беседе с к. м. н., врачом высшей категории, врачом-педиатром и заместителем заведующей детским на Савеловской Аллой Анатольевной Щербаковой.

— Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, как определить лишний вес у ребенка? Что считается нормой?

— Избыточную массу тела можно определить на основании показателей веса ребенка — важнейшей анатомической особенности, которая указывает на его физическое развитие. На приеме врач всегда взвешивает и измеряет малыша, а полученные показатели сверяет с международными центильными таблицами, принятыми ВОЗ и во всем мире. По таблицам врачи и родители могут оценить, является ли физическое развитие ребенка нормой. Вес выше среднего коридора считается избыточным. Если вес входит в коридор — физическое развитие в норме. Имеется или нет избыточный вес у грудничка, определяют и различные онлайн-приложения.

— Как отличить просто «пухлого» или «крупного» ребенка от грудничка с лишним весом?

— Избыточный вес — это современная проблема. Многие исследователи отмечают увеличение количества деток с избыточным весом на первом году жизни и в старшем возрасте в развитых странах по всему миру, в том числе в России.

Парадокс ситуации в том, что родители часто не хотят замечать лишний вес, не считают его проблемой и поводом для беспокойства и обращения к врачу. Многим родителям даже нравятся детки с пухлыми щечками и ножками, как на картинках. К сожалению, и многие врачи не обращают на это внимания и не ставят диагноз «ожирение» («избыточный вес»).

— Пухленький ребенок с нормальными весовыми показателями или ребенок-нормостеник с лишним весом — это уже проблема избыточной массы тела?

— Медицина — наука точная. Только лишь на основании визуального осмотра грудничка поставить диагноз «избыточный вес» невозможно. Если при осмотре внешний вид ребенка не вызывает опасений, то для того, чтобы поставить диагноз «избыточный вес» или «нормальное физическое развитие», врач в обязательном порядке взвешивает малыша, измеряет рост и сравнивает эти показатели с формулами или таблицами.

— Почему у грудничка появляется лишний вес?

— Появление избыточного веса провоцируют многие факторы, но самая частая причина — избыточное питание. На вес ребенка оказывают влияние наследственный фактор и метаболизм. Обмен веществ у всех разный — у одних сердце бьется быстрее, немного выше температура и частота дыхания, поэтому процесс переваривания и усвоения питательных веществ, потребления калорий происходит с большей скоростью, у других все медленнее — метаболизм направлен на откладывание и усвоение пищи, а энергия тратится хуже.

— Говорят, что у детей на грудном вскармливании не может быть лишнего веса.

— Это не совсем верно, несмотря на то, что грудное молоко — низкобелковый продукт. Если ребенок потребляет грудного молока больше, чем требуется и чем тратится калорий, то питательные вещества и легко усваиваемый белок грудного молока идут на строительство, то есть физическое развитие. Следовательно, ребенок может быть излишне развит и на грудном вскармливании.

На искусственном вскармливании дети набирают лишний вес, если переедают или смесь подобрана неправильно (например, когда ребенок питается смесью с высоким содержанием белка).

Искусственная смесь на козьем молоке для комфортного пищеварения МАМАКО® Premium может быть использована как смесь с содержанием белка, которое максимально приближено к показателям грудного молока.

Производители искусственных сухих молочных смесей стремятся максимально приблизить их по составу к женскому грудному молоку. Поэтому современные адаптированные формулы, в том числе МАМАКО® Premium, не слишком отличаются от грудного молока по содержанию белка — это не высокобелковый продукт для питания детей первых месяцев жизни и комфортного пищеварения.

— Алла Анатольевна, существует мнение, что пухлые в детстве дети вырастают стройными, а недокормленные с возрастом склонны перебирать вес. Такая версия — миф или имеет под собой основание?

— Это заблуждение. Избыточный вес зависит от количества потребляемого питания и количества потраченных калорий. Неважно, каким будет питание, — важно, что калории усваиваются, а расходования энергии не происходит.

— То есть если ребенок растет и тратит достаточное количество калорий при адекватном количестве пищи, то он будет находиться в оптимальном весе?

— Именно так. Когда человек живет в балансе потребляемых и потраченных калорий, его физическое развитие будет нормальным. Но если все дети имеют нормальное физическое развитие, то откуда появляются толстые взрослые? Существует корреляция между избыточным весом в детстве и ожирением во взрослом возрасте. Однако человек, который в детстве страдал избыточным весом, но в дальнейшем занялся спортом, при достаточном потреблении питания и адекватном расходе калорий будет иметь среднее (нормальное) физическое развитие.

Признаки и симптомы

Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:

У грудничков – частые запоры и вздутие живота, чрезмерную потливость, дерматиты и экземы. Возможно затрудненное дыхание, частые бронхиты и пневмонии.
У дошкольников и школьников младших классов – замедленное физическое развитие, появление жировых складок на теле. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, при физических нагрузках у него появляется одышка. Возможен храп во сне, вторичное плоскостопие и искривление осанки.
У подростков (10-19 лет) – нарушенное пищевое поведение (обжорство). Возможны артериальная гипертензия и депрессия Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896/ Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356

Клиническая картина ожирения

Клинические признаки заболевания зависят от возраста ребенка. В разные возрастные периоды клиническая картина ожирения бывает разной. Следует учитывать, что все симптомы расстройства проявляются по нарастающей, на новом этапе жизни признаки болезни становятся ярче. Основным симптомом данной патологии является увеличение подкожно-жирового слоя. Ожирение у ребенка до года сопровождается следующими признаками: задержка развития двигательных навыков (поздно начинает держать головку, садиться, вставать), предрасположенность к аллергическим реакциям и запорам, сниженная двигательная активность, частые простудные инфекции.

Алиментарное ожирение сопровождается отложением жировых накоплений в области живота и бедер, в районе таза, спины и груди, что проявляется в виде свисающих жировых складок, ожирением лица (двойной/тройной подбородок, заплывшие глаза, нависающие щеки) и верхних конечностей (многочисленные перетяжки). У детей – школьников к увеличенной массе тела присоединяются: одышка, плохая переносимость физической нагрузки, повышение кровяного давления. У четверти детей в период полового созревания диагностируют метаболический синдром, включающий помимо ожирения, инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и дислипидемию (дисбаланс триглицеридов крови). Также ожирение может сопровождаться нарушением обмена мочевой кислоты и дисметаболической нефропатией.

Вторичное ожирение сочетается с проявлениями основного заболевания. При ожирении, вызванного врожденным гипотиреозом, приобретение двигательных навыков идет с опозданием (держать головку, садиться, вставать), сроки прорезывания зубов тоже сдвигаются. При приобретенном гипотиреозе (диагностируется у подростков в результате недостатка йода) ожирение сочетается со слабостью и утомляемостью, сонливостью, сухостью и шелушением кожи, нарушением ритма менструаций, снижением успеваемости.

Синдром Иценко-Кушинга (кушингоидное ожирение): жировые накопления откладываются на шее, лице, животе, в то время как конечности остаются худыми. У девочек в периоде полового созревания появляются гирсутизм и аменорея.

В случае возникновения ожирения на фоне пролактиномы (опухоль гипофиза) наблюдается увеличение молочных желез (гинекомастия), галакторея, головная боль, а у девушек расстройства менструального цикла. При склерокистозе яичников помимо ожирения у девочек имеют место угревая сыпь, повышенная жирность кожи, сбои в менструальном цикле (олигоменорея и аменорея), избыточный рост волос. Адипозо-генитальная дистрофия у мальчиков сопровождается крипторхизмом, ожирением, недоразвитым половым членом, а у девочек аменореей.

Диагностика заболевания

Основной показатель при постановке диагноза – расчет ИМТ. Дополнительные исследования позволяют определить причину и выбрать эффективную лечебную тактику. Для этого врач:

проводит опрос и собирает семейный анамнез;
измеряет ребенку окружность талии и АД;
назначает анализы крови – биохимический, на уровень гормонов щитовидной железы и инсулина;
определяет количество жира методом биоимпедансометрии;
направляет ребенка на УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, ЭКГ, осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и генетика.

Какие проблемы вызывает ожирение

Возможные осложнения:

со стороны ЖКТ – гастрит, дуоденит, колит, хронические запоры и геморрой;
со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркты и инсульты;
со стороны опорно-двигательной системы – дегенерация суставов, искривление позвоночника, протрузии и грыжи позвоночного столба, плоскостопие;
дисфункции эндокринной системы – нарушение резистентности к инсулину и сахарный диабет Источник: М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова Ожирение у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18

Кроме этого, развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей, повышается риск развития трофических язв, рака толстой кишки, молочных желез и матки.